骶管鞍区阻滞355例临床观察
骶管阻滞大多数用于肛门门诊手术，常规注药影响活动，行走困难。为了保证手术，利于患者。特开展骶管鞍区阻滞。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组355例,男195例,女160例,年龄19~63岁,体重48~90kg。痔瘘281例，肛裂43，肛旁脓肿34例。
1.2 方法 用药：2％利多卡因5mL,0.25％布比卡因5mL，共10mL。患者取左侧卧位，穿刺点选在双骶角连线中点或该点头端。用6～7号短针头垂直皮肤或稍向头端，快速进针，感到有骨样阻力时，应退针少许，调整进针角度为与皮肤70～80度角倾斜（探找骶裂孔），直达骶尾韧带，当越过时有阻力消失感，即进入骶裂孔，约2～3cm[1],回抽无血液、脑脊液，以每分钟6～7mL的速度注入，边注入边观察，是否有头晕，臀部是否有异感。注入完毕后，让患者坐起。使药液集中作
用在S3以下，静坐10～15min，肛门区域完全麻木后，摆手术体位，开始手术。
2结果
本组355例麻醉平面达到S1～248例，术毕休息30min后能行走；麻醉平面达到S3298例，术毕行走自如。余9例骶管阻滞失败，改局部麻醉完成手术，成功率98％。本组有7例发生头晕现象，休息30min后恢复，别无并发症和副作用。
3 讨论
骶管的容积大小不等，平均为25～30mL[2]。大部分是“V”型，上宽下窄，10mL麻药，坐位大部分阻滞S3以下，即可达到手术要求。临床上报告骶管总容积20mL能达到L3～4平面[3]。本组有体重90kg的患者注射10mL局麻药也同样达到手术要求。所以用药量约小于骶管容积的半量10mL即可。本组355例临床观察，有48例麻醉平面达到S1～2，10mL的容积多了点；有298例麻醉平面达到S3，所以注入10mL局麻药，坐位达到肛门手术要求。已往大部分肛门门诊手术在局部麻醉下完全。因常规骶管阻滞不能行走，行动不便，得卧床休息，局麻痛苦大等缺点。骶管鞍区阻滞麻醉完善，痛苦小，又能行走，利于门诊手术。
参考文献
1.张军建,项红兵主编.临床疼痛诊断治疗新进展.太原:山西高校联合出版社,1994:115
2.赵俊,张立生主编.疼痛治疗学.北京:华夏出版社,1994:182
3.王宪臣,宋建防.骶管注药治疗手术后复发性腰椎间盘突出症39例.疼痛学杂志,1997;5(4):191 |
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