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幻肢痛和截肢痛
来源: 義升心醫疼痛麻醉網 作者:義升 发表日期: 2009-4-30 7:31:14 阅读次数: 8120 查看权限: 普通文章
特点
  幻肢痛是指主观感觉已被截除的肢体仍然存在,并且伴有剧烈疼痛,实际上是一种幻觉现象。截肢术后的病人90%左右会出现幻肢痛,表现多种多样,绝大部分与截肢痛合并存在。
  幻肢痛的特点:
  1、疼痛通常在截肢后就出现,部位主要在截除的肢体远端,实际上这一部分肢体已被截除。
  2、疼痛的程度和性质变化很大,可为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等。
  3、疼痛大多阵发性出现或加重,常于安静时或夜间发作,情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛。
  4、截肢残端可有瘢痕硬结或神经瘤,局部皮肤感觉过敏,轻轻触摸即可引起整个肢体的放射性疼痛。
  截肢痛是截肢后出现的残端疼痛,常在伤口愈合后一段时间才出现,多为神经性痛,由于残端瘢痕中的神经瘤引起。
  截肢痛的特点:
  1、截肢痛多发生于高位截肢或肩关节、髋关节离断术后,上肢多于下肢。
  2、疼痛范围较弥散,可累及整个残端并向身体其他部位放射。
  3、疼痛性质多呈刺痛、灼痛或跳痛,常伴有异常出汗或异常血管舒缩,情绪、天气、外界声音等对疼痛影响较大。
  4、截肢残端皮肤局部异常敏感,触摸多有剧痛和明显的压痛点。
  治疗
  ⑴.药物治疗。
  可使用各种止痛剂,但一般疗效较差,难以控制疼痛症状。近年来,人工冬眠疗法开始用于治疗幻肢痛,取得了一定疗效,但副作用较大。常用的人工冬眠合剂有Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂,Ⅰ号合剂含有哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg,共计6ml为一个剂量。Ⅱ号合剂含有哌替啶100mg、乙酰普吗嗪10mg、异丙嗪50mg,也是6ml为一个剂量。人工冬眠疗法必须在有经验的医师监控和指导下,才能应用,一般两周为一个疗程。
  ⑵.残端局部痛点阻滞术。
  截肢残端大多有明显的压痛点和感觉过敏的部位,在此处用局麻剂阻滞可以减轻疼痛,特别是对于幻肢痛、截肢痛的早期疼痛,具有良好的疗效,用此方法反复阻滞,部分病例即可治愈。
  ⑶.体神经阻滞术。
  对于幻肢痛、截肢痛剧烈而严重者,可行相应的体神经阻滞,一般上肢采用臂丛阻滞,下肢采用坐骨神经阻滞或腰丛阻滞,若在相应的椎间孔阻滞脊神经根,效果会更明显。
  ⑷.交感神经节阻滞术
  适用于出现反射性萎缩症的患者,临床表现为截肢残端烧灼痛,伴有血管运动障碍和发汗障碍。上肢幻肢痛和截肢痛一般行星状神经节阻滞或T2-3交感神经节阻滞,下肢痛一般阻滞L2-3交感神经节。
  ⑸.截肢残端探查术。
  探查的目的是明确有无残端神经瘤,若能发现,应予切除,切断神经时应使用锐利的刀片切割,并在神经断端用95%乙醇/5%酚溶液涂抹。
  ⑹.脊髓止痛手术。
  可根据幻肢痛和截肢痛的不同部位和特点,考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。
  ⑺.心理治疗。
  幻肢痛引起的疼痛既是躯体疾患的症状,又是心理疾病的反应,临床上的幻肢痛患者多伴有心理障碍,主要表现为抑郁、失眠、多疑多虑、食欲不振等。在进行各种药物治疗、阻滞治疗和手术治疗的同时,需要同时进行心理治疗。