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封闭、神经阻滞、穴位注射-疼痛的注射疗法
来源: 義升心醫疼痛網 作者:義升心医 发表日期: 2014/8/18 6:43:37 阅读次数: 1710 查看权限: 普通文章

 

封闭

神经阻滞

穴位注射

部位

疼痛点

神经根、干

穴位

激素

长效激素

不用

长效激素

时间

一周以上

每天

一周以上

操作

医生

专科医生

中医科医生

技术

作用

局部

区域

局部

在门诊经常有患者问医生,你给我打的是不是封闭针啊?我好怕打封闭针,打封闭不好的。不知该如何向他们解释。从平民百姓到高级知识分子,甚至包括部分医生,都认为打封闭是有害处的,对身体不好,有很多副作用。

到底什么是封闭呢?

    封闭疗法源于苏联,其定义是:“将局麻药普鲁卡因注射到身体病灶周围的神经末梢,使局部病变的恶性刺激不再传到大脑皮质内,对大脑皮质起到保护性的抑制作用,从而达到治疗目的的一种治疗方法。”

该疗法创始于苏联十月社会主义革命之后,在巴浦洛夫“高级神经活动”学说的基础上,由麻醉学家阿维许聂夫斯基首先提出,经临床应用取得了良好的结果,从而引起了医学界的重视和推广,尤其是在苏联卫国战争中,曾大量用于战伤的治疗,不但减轻了战士的痛苦,并且使死亡率减低至20%以下,发挥了显著的功效。

    疗法发展至今,各项技术日趋成熟。概括其作用有二,即1.对神经系统的保护作用2.对神经营养功能的兴奋作用。其治疗范围包括内科的消化、呼吸、循环系统疾病;外科领域中的感染性炎症、创伤、冻伤等,以及眼科、口腔、耳鼻喉、皮肤等科的一些疾病。

    20世纪50年代初,封闭疗法、组织疗法、睡眠疗法随着巴浦洛夫学说引进到我国,其中封闭疗法被广为学习、应用。随着在临床应用中的不断衍化,当今所指的现代“封闭”疗法(暂时以带引号的“封闭”疗法以区别于传统的封闭疗法)在应用目的、所用药物、治疗范围等方面都发生了质的改变。其治疗方法多采用各种局麻药加皮质类固醇激素混合液,施行局部痛点注射,治疗骨、关节、软组织疼痛。久而久之,竟成为医、患群众共知并习惯称呼的“封闭”疗法。由于目前大家俗称的“封闭”对激素的滥用,不仅失去了原传统封闭疗法的含义,也影响了传统封闭疗法的疗效,尤其是由此引起的副反应屡屡发生,造成不良的社会影响,甚至使一些患者对“封闭”产生恐惧,拒绝接受“封闭”治疗。

    巧合的是20世纪80年代来,国内开展的神经阻滞治疗,方法也是穿刺注射为主,由于不少人对“神经阻滞治疗”和现代“封闭”两者的概念混淆不清,甚至误认为神经阻滞就是“封闭”,从而对神经阻滞产生误解和不良的印象。

什么是神经阻滞疗法?

它与“封闭”疗法又有什么不同呢?

    神经阻滞治疗是指使用药物或物理措施,阻断局部感觉神经纤维的传导功能,切断“疼痛-缺血-疼痛”的恶性循环,达到治疗疼痛性疾病的目的。临床实践证实该治疗方法的确能对一些痛症,包括顽固性痛症起到较好效果,甚至是意想不到的戏剧性的疗效。于是神经阻滞术被认为是一种治疗方法,称之为神经阻滞治疗。久而久之,这种治疗方法逐渐系统化、规范化而形成为神经阻滞疗法。

神经阻滞疗法和封闭主要由以下四个方面不同:

1、作用机制的不同 “封闭”原义是通过在病变部位的周围,局部注射局麻药,以阻断从病变部位传人中枢的不良刺激,打断由此而产生的恶性循环,把不良刺激封闭在局部而有利于病人症状的缓解和病变的恢复。“神经阻滞疗法”是在神经末梢及神经干、丛、根部或交感神经节处施行阻滞术,可切断疼痛的恶性循环,使被阻滞神经的支配区域或病灶局部血管、肌肉痉挛得以缓解,改善局部(或病灶部位)血供、消除水肿、促进新陈代谢和松解粘连,同时阻滞交感神经还可增强机体免疫和抗炎能力。

2、使用局麻药的浓度不同 “封闭”一般使用较高的浓度,而“神经阻滞疗法”一般只使用较低的局麻药浓度就可达到治疗作用,因而给门诊治疗带来极大的方便。

3、注射药物不同 “封闭”单纯使用局部麻醉药,而“神经阻滞疗法” 的治疗药物不仅含有一定浓度、一定剂量的局麻药物,还包含一些对病变组织有直接治疗作用的药物,如神经营养药、臭氧、消炎镇痛药、中药注射液或激素类、神经破坏性药物等等。

4、技术操作难易和疗效高低有差异 “封闭”只要把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的,和针灸的“阿是穴”施针情况类似,注射部位的定位要求不高。因此,一般只要会打针,就能执行“封闭”的技术操作。而“神经阻滞疗法”是必须要经过系统的专业培训,才能正确实施的技术操作。因此,治疗前必须明确诊断,找准软组织病变的具体位置和深浅度,必须要把治疗药物准确的注射到病变组织内或其周围、神经根处,才能达到治疗的预期效果。

“穴位注射”

是否等同于“神经阻滞疗法”或“封闭”呢?

   “穴位注射”是将药物注入特定局部的穴位以产生效应治疗疾病的一种方法。此法源于中医学针刺疗法,是在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上发展起来的一种新疗法。此治疗一般是由中医科医师操作,注射药物可以为消炎镇痛药、中药制剂或激素类药物,与“神经阻滞疗法”和“封闭”有着本质的区别。

 

神经阻滞的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环--------疼痛---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛---疼痛加剧---肌紧张(痉挛)或小血管痉挛加剧…。

  炎症是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织遇事即首先采用这种方式自保。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿炎;到现在终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如腱鞘炎,筋膜炎、骨性关节炎、间盘突出引起的神经根炎、蛛网膜炎。

  尤其最后一种炎症,更为广泛,更为量大。人的一生中必然要遇到,也可以说是人体各个器官组织衰老过程中必然要经历的过程。更好被感知,因为这种炎症要疼痛,尤其是椎管内神经根,蛛网膜炎疼痛更为剧烈。

  人体遇到损伤时,很容易触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。触发炎症反应停止炎症反应保持一种平衡。

  反应过度、炎症失控。当人体出错或损伤太大、太久而无能力启动停止炎症程序时,大量慢性炎症性疾病就产生了,2003年的非典、乙型肝炎的活动期就是炎症反应过度,此时炎症反应就是第二病因,大量组织损伤来自它,助纣为虐;类风湿性疾病、过敏性鼻炎就是炎症失控,炎症反应就是第一病因;大量疼痛性疾病尤是如此,且兼而有之。究竟为什么科学的人体会犯大量如此错误,当前的科学水平尚不能回答这个问题,只能含糊的回答:人类进化尚不完善。

  就慢性炎症引起的疼痛性疾病而言,这种不能停止的炎症带来不间断的损伤,一般如下:①炎症介质导致疼痛,早期是一种报警,后期就是一种长时间的痛苦。②炎症性渗出局限功能长期延续导致局部微循环系统瘫痪半瘫痪,违背了保护性反应的初衷。③长期的炎性损伤,缺血缺氧,使组织在细胞层面损伤,表现为低代谢状态下的异常增生,韧带硬化,筋膜增厚、钙化、骨化,从而使功能大为减退,形成很难恢复的损伤。④ 微循环障碍使代谢废物积聚,作为一种新的损伤进一步加重炎症反应,进入一种恶性循环。⑤ 使分布在此部位的神经纤维长期受激惹,自身释放致痛物质P物质,磷脂酶A,使小痛变大痛,使患者无限的痛苦。⑥长期的疼痛信号上传,使脑部疼痛中枢和外周神经重塑,疼痛更甚,学称---痛觉过敏、痛觉超敏,俗称----草木皆兵、草绳当蛇,虚假情报。⑦长期会引起情绪、性格变坏,给人以疙了人”“敏感的极有个性的印象,这在慢性疼痛超过一年的患者中非常常见。

  当前新技术、新理念、新设备、高精尖医疗背后隐藏的高花费,动辄几万块的医疗费让医疗服务有少数人占用的趋势。神经阻滞这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,能解决问题,尤其深部注射在腰间盘病变引起的腰疼、腰腿痛上实践效果很好。中国有13亿人,何其庞大,为什么一定要高精尖,舍本求末,我们追求的是大众医学,大力推广的应该是大众能享受到的医疗技术。

    目前,“神经阻滞疗法”已经成为疼痛科医师的有力武器,为广大急、慢性疼痛患者解除了疾痛。疼痛科医师经过严格的专业技能培训,能够明确引起疼痛的神经异常部位和原因,准确的应用“神经阻滞”疗法以精确治疗和去除刺激神经的原因。臭氧及新一代消炎镇痛药物的出现,已经极大程度的代替了激素类药物,避免了激素类药物的滥用而引起的不良反应。 

 

 神经阻滞+鞘内注射