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带状疱疹——难以承受之痛
来源: 義升心醫疼痛網 作者:義升心医 发表日期: 2014/9/17 22:09:26 阅读次数: 1227 查看权限: 普通文章

认识篇  “腰缠龙”为哪般

 “腰缠龙” ”缠腰火丹” ”蜘蛛疮,就是我们说的带状疱疹。带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病,是由水痘­-带状疱疹病毒感染人体引起的。病毒像特务一样潜伏在感觉神经节内,平时休养生息,不惹是生非和人相安无事,也无症状,在劳累、感冒、外伤等刺激下,机体防御系统功能下降时,潜伏在体内的病毒就开始生长繁殖,侵犯神经使其发炎坏死,产生针刺样、刀割样或闪电样疼痛,有时甚至轻轻触摸或衣服摩擦就会诱发剧烈疼痛,并严重影响休息、睡眠、精神状态等。这就是带状疱疹的一大特点——神经痛, 神经痛是真正造成患者痛苦的罪魁祸首

带状疱疹之所以会产生这种刻骨铭心的神经痛,最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经。因此带状疱疹不仅仅是皮肤病,更是神经损伤性疾病。一般认为带状疱疹的皮疹消退以后,局部疼痛持续3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。患者年龄越大(特别是50岁以上的老年人)、免疫力越低,带状疱疹引起的疼痛越剧烈、持续时间越长。

带状疱疹病毒的特点

1)嗜食性,喜食神经外周粗纤维,使神经线外露,这是引起后遗神经痛的根本原因;

2)游走性,导致反复时可能在别处出现皮疹;

3)喜热性,皮疹越热敷越坏,宜冷敷;

4)认时性,在夜12~3点活动厉害,故睡眠中经常痛醒。

发病率与好发部位

带状疱疹后遗神经痛的好发部位及比例分别为:头面部占15%,颈项部为12%,胸背部为55%,腰腹部为14%,骶尾部为3%,全身性占1%左右。

临床表现

  带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型的带状疱疹有前驱症状,可能发生头痛、畏光、不适,通常很少发热,皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。夜间疼痛加重,可影响睡眠。通常在疼痛4~7天内出现皮疹,呈带状、节段性、局限性、单侧性,沿着受累神经支配区分布的红斑或簇集性粟粒状小水泡。皮疹最初表现为不对称、单侧红斑或斑丘疹,通常于12~24小时内出现成簇的小水疱,疱液清。一般7~10天后停止发展,3~ 6周皮疹痊愈。

诊断依据

1、无明显诱因出现单侧神经痛,疼痛呈烧灼样、电击样、刀割样剧痛。夜间疼痛加重,可影响睡眠。2、通常在疼痛4~7天内出现皮疹,呈带状、节段性、局限性、单侧沿受累神经分布的红斑基础上的簇集性粟粒状小水泡。3、多见于免疫力低下患者,有糖尿病、血液病、肿瘤等病史;4、影像学检查排除感染及肿瘤占位病史。 

预后

    幼儿神经修复能力强,皮疹(水痘)消失后疾病无明显后遗症;而中老年患者神经修复能力基本丧失,疱疹消失但发生疱疹后疼痛的可能性大,而且无法治愈。据资料统计,1月内就诊行神经阻滞治疗后痊愈约86%,1周内就诊行神经阻滞治疗后痊愈约93%。故中老年朋友们,一旦发现自己出现皮肤疱疹伴周围剧痛,尽快到医院就诊。                                   

保健篇  日常护理保健

带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病,好发于中老年人,尤其是在春秋换季时节发病较多。得了带状疱疹应该注意:

1.不要过分紧张。有些患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,但是请不要紧张,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发。

2.多休息,防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力,容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。

3.给以易消化的饮食和充足的水分。在饮食方面禁忌吃油腻的食物、海鲜及蛋类,家禽也尽量不吃,吃些清淡的食物,增进营养。老年人应注意饮食营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜,使体格健壮,预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。

4.预防继发细菌感染感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染,尤其是在看秋季节,寒暖交替,要适时增减衣服,避免受寒引起上呼吸道感染。此外,口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂。

5.老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。

6.患有带状疱疹"提示患者身体免疫力处于较低状态,应及时采取相应的措施。

7.某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取局部封闭、理疗等缓解疼痛。

8.增强体质,提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动,以增强体质,提高机体抵御疾病的能力。

 护理篇  科学护理利于康复

1.本病应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感,全身不适,低烧及食欲不振等症状;因此要劝告患者积极配合治疗,尽量避免用手抓搔,以免继发感染,加重病情。

2.患者应卧床休息。为防止水疱压破,可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁,内衣应勤换,且应柔软,以防摩擦而使疼痛加剧。

3.患者内衣要柔软,宽松,衣服要清洁并注意保持局部清洁、干燥,千万不要用手抓摸,以防感染,避免摩擦引起的疼痛。患者应注意保持心情舒畅,保证有足够的睡眠时间,同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物,勿食辛辣刺激食物,要保持大便通畅,以防便秘

  4.疼痛剧烈时,可服止痛药,也可在相应神经周围以普鲁卡因注射,常可迅速缓解。也可针灸治疗。如果疼痛剧烈,不必过于紧张,应该及早服用止痛剂,不可拖延,必要时配合理疗激光封闭等方法;同时尽量自我放松,分散注意,随着病情的逐渐好转疼痛会逐渐减轻。

5.水疱未破,可外涂金霉素甘油,或硫磺炉甘石洗剂;如水疱已破有糜烂面时,可外涂6.5%新霉素软膏再加消毒纱布包扎。渗液多时可用0.5%新霉素溶液湿敷,然后再外用软膏。如疱疹累及眼睑部,可用疱疹净眼药水或金霉素眼药膏。头皮有破损时,应尽量剪除局部头发,保持创面清洁,预防感染。

6.对于因内科重症引起免疫功能障碍而形成的重症带状疱疹,应积极治疗内科疾病,提高机体免疫机能,以求尽早恢复健康。

 治疗篇  早期治疗效果佳

早期给予药物抗病毒治疗。若无禁忌证,尽早行神经阻滞治疗,可迅速镇痛、缩短病程、减轻神经损害,减少带状疱疹后遗神经痛的发生。同时,外用治伤软膏治疗皮损和镇痛,对症支持治疗。

带状疱疹神经痛治疗起来比较麻烦,如果及时阻止病毒继续侵蚀神经纤维,就能够保护神经不被破坏;如果总是忍着剧痛不愿去医院治疗,那么神经就可能受到不可逆转的破坏,治疗更加困难、疾病更容易反复。因此,早期治疗效果佳。

一、药物治疗

早期症状较轻的时候,可口服药物治疗,主要是营养神经药和缓解神经痛的药物。

1.抗病毒药物:早期可用阿昔洛韦静滴或口服,也可口服万乃洛韦或法昔洛韦,或静滴单磷酸阿糖腺苷或磷甲酸钠,能缩短病程,控制病情。

2.皮质类固醇:无严重并发症或禁忌症时,皮质类固醇的早期使用可减少后遗神经痛的发生率,可口服强的松片。

3.镇痛药:可选用双氯芬酸钠或加用曲马多缓释片。对带状疱疹后遗神经痛,可应用三环类抗抑郁药如多塞平。局部外用扶他林乳膏或局部封闭治疗等。

4.神经营养剂:常选用维生素B1B12肌肉注射或静滴。

5.抗感染:如皮损区伴感染,可选用抗生素。应结合细菌培养药敏试验合理选择抗生素。
   6.
中医药方—疱疹散:雄黄15克,青黛12克,枯矾9克,冰片3克,制法:上药共研细粉备用,调配:取阿昔洛韦乳膏一支挤入容器内,加入疱疹散适量调匀,涂患处即可。

二、神经阻滞

中重度疼痛药物难以控制时,即应考虑直接有效的神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于神经痛的范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂,从末梢到神经干、神经根。

三、神经毁损

适用于保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同,选择性阻滞或毁损疼痛传入神经,以达到长期缓解疼痛的目的。射频温控热凝术行神经毁损,是治疗PHN最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗(伽玛刀或X刀),手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗,垂体毁损、交感干神经节毁损等。需要注意的是手术之前,需要评估受损的神经是否担负着重要的功能,权衡利弊。如果损毁该段神经,会导致重要功能丧失,那么就不适合采用这种方法;如果损毁该段神经,虽然丧失一定的感觉功能,但对患者的生活影响不大,那么还是可以采用的。

四、心理支持

带状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍,如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向,只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。家人和医护人员的理解和支持有助于患者减少疾病的无助、恐惧感,有利于疾病康复。

 答疑篇

听说带状疱疹如果在身体长一圈会危及生命,是这样吗?

带状疱疹多为单侧分布,没有生命危险。但极少数免疫力严重低下患者、有严重慢性疾病(如艾滋病、癌症晚期等)或长期大量使用免疫抑制剂患者有时会出现泛发性带状疱疹,疱疹会泛发全身,病毒可波及内脏、脑,引起全身严重症状和生命危险。

 面部带状疱疹对眼睛和视力有影响吗?

病毒可侵犯三叉神经眼支,老年人和免疫功能低下者多见。可引起结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、视神经炎等,出现眼睛发红、流泪、不同程度视力模糊、视力下降等症状。所以头面部带状疱疹患者除了在皮肤科治疗外,还应到眼科接受检查、治疗。 通过早期积极治疗多数患者眼部病都能得到有效控制,很少出现严重视力下降。

带状疱疹会传染吗?

带状疱疹患者水疱皮损中含有大量病毒,会随着疱疹的破溃向外播散到皮肤表面和空气中,没有免疫力的儿童或成人通过呼吸道接触后就会有被感染的可能性,可发生水痘。带状疱疹发病虽然多数都是有自身所带病毒再活化增值引起的,但我们在临床上确实也看到部分患者发病前有明确的接触史,所以不排除带状疱疹也有接触传染的可能性。

带状疱疹治好后会复发吗?

带状疱疹治愈后大多数患者都会获得对病毒的终身免疫力,极少复发。但少数免疫力差或者患有引起免疫力下降的慢性疾病者也会得第二次,甚至多次带状疱疹 

在带状疱疹完全消退后仍疼痛不止,这是为什么呢?

带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起,其疼痛机制是受累神经节的炎症甚至坏死,疼痛的程度及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人,随着年龄增长机体的各种机能都在减退,受损的神经组织修复也较困难,故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差,或治疗不及时者,此种疼痛可持续数月甚至更久。

得过带状疱疹是否不会再得水痘?

只能说被感染机会低。临床上有小儿接触带状疱疹患者后,发生水痘。

按照医学上的常规抗病毒治疗,能杀死潜伏在神经节内的病毒吗

目前的医学条件下,潜伏的病毒是无法被杀死的。

带状疱疹神经痛治疗起来比较麻烦,一般早期症状比较轻的时候,可以口服药物治疗,主要是一些营养神经的药物,和缓解神经痛的药物,比如卡马西平、加巴喷丁等。但有的患者疼痛比较厉害,单靠药物解决不了问题,这时应该怎么办?

其中一种办法就是损毁神经,用射频电极或者注射药物的方法,把受损的神经破坏掉,有的甚至开刀把神经切掉,让这根神经不再传递疼痛的信号,但是相应的神经功能也会失去。因此手术之前,需要评估受损的神经是否担负着重要的功能,权衡利弊。如果损毁该段神经,会导致重要的功能丧失,那么就不适合采用这种方法;如果损毁该段神经,虽然丧失一定的感觉功能,但对患者的生活影响不大,那么还是可以采用的。

既然这种方法并不能解决所有备受神经痛折磨患者的疼痛,那么是不是可以提前预防神经痛呢?

其实,如果患者是急性感染水痘-带状疱疹病毒,大多是先出疹再出现神经痛,那么就要在出疹子的时候,不仅在局部皮肤注射抗病毒药物,及时阻止病毒沿着神经纤维“钻进”神经根,预防神经痛的产生;同时还要通过出疹子的部位,逆推遭受侵蚀的神经根,在神经根的局部注射药物,消除神经的炎症、修复神经,避免粘连和进一步的损伤。这就是神经阻滞治疗,一般在门诊经过检查评估后就可以进行,做完治疗后停留观察10~30分钟,没有什么异常反应就可以回家休息了。但是如果患者血压控制不好、血糖比较高,身体素质不太好,就需要先住院调整平稳之后才能进行治疗。

这种神经阻滞治疗一般要做3~5次,每次间隔3~5天。发病后一个月内治疗,90%以上的患者效果都会比较好;但过了一个月之后才治疗,好转率降至80%;两个月后再治疗的话,好转率降至70%

如果患者直到出现神经痛了才治疗,或者是曾经感染过该病毒,免疫力下降时才出现神经痛,就说明神经已经受到比较严重的损伤了,这种情况下的治疗效果就不会太好了。

如果疼痛反反复复,吃药治不好,神经阻滞也没什么效果的话,就要在相应的神经根处安装一个体外的“止痛泵”,泵内装有止痛药物,通过一条细导管植入到神经根,患者感觉到痛的时候,就可以泵入一定量的止痛药,直接有效并持续地止痛。一般需要放置1~2周,具体还要看患者的疼痛感是否缓解甚至消失。

总之,治疗神经痛并没有那么简单,最关键的是要及早发现、及早处理,不要等到真的疼起来时才捉急!