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治疗三叉神经痛有突破
来源: 義升心医疼痛麻醉网 作者:侯典勤 发表日期: 2009/2/12 16:52:31 阅读次数: 3871 查看权限: 普通文章
 

自1989~1991年,采用无水酒精经翼腭窝及颞下窝注射,治疗三叉神经痛35例,现报告如下。
1 治 疗 方 法
1.1翼腭窝三叉神经第Ⅱ支阻滞法:取侧卧位患侧在上,用长4cm5号细针,在颧弓与下颌切迹形成的椭圆形窝的前端即冠突后缘(见图2-3)选穿刺点,对准眼睑外缘进针,深约4cm至翼腭窝(见图5-4),鼻及口唇部出现异感,提示穿刺部位正确,抽吸无回血,先注入2%利多卡因1ml(留针)。待麻醉作用出现(10分钟),观察镇痛效果及范围,无眼痛及复视,5分钟后再注入无水酒精0.6ml。
1.2颞下窝三叉神经第Ⅲ支阻滞法:在椭圆窝的后缘即下颌颈的前缘(见图5-3)选穿刺点,垂直进针或稍向后下方,深约4cm至颞下窝(见图2-4),舌及下颌区有异感,提示穿刺部位正确,抽吸无回血,先注入2%利多卡因1ml(留针),待麻醉作用出现(约10分钟),观察镇痛效果及范围,无不良反应,5分钟后再注入无水酒精0.6ml。
2 临床资料
2.1 一般资料:35例中,男9例,女26例;年龄52~75岁。病程4月~10年。三叉神经第Ⅱ支发病16例,第Ⅲ支发病10,两支同时发病9例。
2.2 结果:35例经无水酒精注射治疗,全部有效,其中31例疼痛完全缓解,4例疼痛减轻。随访疼痛完全解除者,3年以上者9例,2年以上者16例,1年以上者2例,不满1年者4例。
3  讨 论
3.1 三叉神经第Ⅱ支为上颌神经,它是由三叉神经节发出,沿海绵窦外侧壁下部前行,穿圆孔出颅至翼腭窝;第Ⅲ支为下颌神经,由三叉神经半月节发出,穿卵圆孔出颅至颞下窝。因此,两处操均处于颅外,简单安全,并发症少。
3.2 选用5号细针,损伤轻,穿刺针短不至于进入脑组织;酒精量少,不至于漏入蛛网膜下腔,而引起严重并发症。本组35例无任何并发症。选酒精为神经破坏药,取材方便,利于注射,少量足可使局部神经组织变性坏死,维持长时间的疗效。
发表于《疼痛学杂志》1994;3.

说明:三叉神经酒精破坏治疗注意两点,1、神经阻滞位置不准确不行。处理方法:先用麻药阻滞,疼痛部位减轻或不痛了,证明针的位置正确。即可用酒精破坏。无痛苦,并定位准确,治愈率高(射频就没有这些优点)!

2、酒精量不够不行。每个人的用量都不相同,但也无法验证用多少才正合适,只能从小量开始,最多1毫升酒精,先用0.6毫升。

破坏后也会出现两种情况:第一种情况是:做完破坏后,麻药过后就不痛了!第二种情况是:做完破坏后,麻药过后疼痛加重,是每个人反映程度不同,因局部有水肿,挤压神经,疼痛加重,7天后才开始慢慢减轻痛啊!如果效果不好,第二次治疗,要尽量多隔段时间!因酒精破坏的组织有瘢痕形成,瘢痕影响酒精的渗入,起不到破坏作用,所以要加大酒精用量,时间隔长点让瘢痕尽量吸收软化些。


刘崇兰,三叉神经痛患者,08年因心脏病(冠心病、心绞痛、心慌、胸闷)住其它医院,几天后,又犯腰痛,要求让我去治疗(原来患肩周炎、颈椎病、腰腿痛来治愈)。我不方便去其它医院治疗,患者就出院了,来我门诊治疗。我同时给患者做了心脏病的治疗-胸交感神经阻滞,5分钟后心慌胸闷就减轻了。第2天来门诊,患者讲:不要忘了给我打治疗心脏病的针,这一次比我住院输液治疗7天效果都好!
  说明:患支神经破坏后,无半月神经节破坏后,发生面瘫、不适和流口水现象。

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