会员快速登录
登陆加载中...
网站最新公告
分类导航
超级搜索
栏    目  
类    别  
关键词  
 站内搜索   网络搜索
  
热点文章
版权申明
本站资料文章其版权归作者本人所有。
如果有任何侵犯您版权的地方,请尽快与本站联系!
 查看方式: 查看:[ 大字 中字 小字 ]
老年性交感神经兴奋症的交感神经阻滞疗法
来源: 義升心医疼痛麻醉网 作者:侯典勤 发表日期: 2009-3-26 6:40:53 阅读次数: 2827 查看权限: 普通文章

关键词 老年性便秘;交感神经兴奋;阻滞疗法
  老年性交感神经兴奋症,即老年性便秘。大部分是由腰椎骨质增生引起,患者先出现腰痛、腰肌缺血痉挛,牵拉刺激交感神经节及交感干,出现交感神经受刺激的症状,交感神经兴奋,交感神经中枢的活动占优势,胃肠的活动却处于相对的抑制状态,胃肠蠕动减弱、减慢、消化液分泌减少,老年人代偿能力差,继而出现胃纳差、肤胀不适、便秘。所以称为老年性交感神经兴奋症。老年性便秘是临床上较常见的一种病症,其发病率约占老年人群的1/4左右,本病病程长,治疗较为棘手[1]。近几年来我们利用腰交感神经阻滞治疗老年性交感神经兴奋症186例。现报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:本组186例,男118例,女68例,年龄58~81岁,平均67岁,病程1个月至2年,X光显示腰椎均有增生。有高血压者126例,经内科治疗过的有148例。
  1.2 方法:患者取卧位,曲膝屈颈。穿刺点在L2~3间隙棘突外侧约3cm处,选8cm长7号针垂直皮肤进针,或稍向外侧,对准L2横突方向,进针约3.5~5cm,可触及横突并滑过横突进针约2cm至椎间孔处,有时有异感放射至下肢及髋关节,回抽无脑脊液、血液后即可注药。同法阻滞对侧,约10分钟后,腰部、髋关节及下肢出现麻木感和热感,即阻滞成功。1日1次,7次为1疗程,休息3天,再行第2疗程。用药2%利多卡因5ml,0.5%布比卡因4ml,用注射用水加至20ml,每侧10ml。
  2 结果
  疗效标准:痊愈:胃纳差、肤胀、大便结干恢复正常;有效:食欲增加,肤胀、大便结干有所恢复;无效:症状无改变。1个疗程痊愈107例,2个疗程痊愈182例。本组共阻滞了1317次,最多阻滞14次,无并发症发生。对182例进行随访1年,有23例复发,治疗仍有效。
  3 讨论
  3.1 交感神经低位中枢位于脊髓T1-L3灰质侧角。侧角细胞发出节前纤维,经脊神经前根、脊神经干,至脊神经前支始部,由此出离脊神经,形成白交通支进入交感干[2]。交感神经兴奋由腰椎骨质增生症引起。所以选L2~3间隙神经根椎间孔处注药阻滞,即椎旁脊神经阻滞,相应的交感神经也被阻滞[3]。使肌肉松弛,副交感神经兴奋,促使食管和胃肠平滑肌紧张性收缩和蠕动加强加快,分泌大量稀薄唾液,促进胃液、胰液及胆汁分泌,调节胃肠功能,大便正常。
  3.2 利多卡因为中效局麻药,所用浓度为0.5%,布比卡因为长效局麻药,所用浓度为0.1%,优缺点互补,短时间肌松,长时间止痛,布比卡因浓度0.125~0.5%时对感觉神经阻滞很好,而几乎无肌松作用[4]。腰痛解决了,腰肌痉挛解除了,腰交感神经不受牵拉刺激,就不会相对兴奋,便秘就会随之痊愈。
  3.3 传统的方法,治疗老年性便秘,中医治疗,通过导泻、通便、润滑等方法,是对症治疗,而腰交感神经阻滞是调节植物神经功能,是病因治疗。通过腰交感神经阻滞,交感神经抑制,副交感神经兴奋,调节了胃胀功能,便秘痊愈。
  参  考  文  献
  1.      李慧金,等.中医药治疗老年性便秘近况.中医药动态,1995;2:11.
  2.      石中梁,盛卓人主编.麻醉解剖学.第1版.北京:中国医药科技出版社,1991,161.
  3.      侯典勤,等.双侧椎旁颈交感神经同时阻滞治疗心脏病21例.疼痛学杂志,1996;4(4):153.
  4.      郑斯聚,段世明主编.麻醉药理学.第1版.北京:中国医药科技出版社,1990,111.
  发表于《中国麻醉与镇痛》1999;6.