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气管导管套囊内压与气道内压之间的关系
来源: 義升心医疼痛麻醉网 作者:侯典勤 发表日期: 2009-3-27 19:06:41 阅读次数: 1499 查看权限: 普通文章

气管导管套囊内的充气容量大小,与套囊内压的高低直接相关,而套囊内压的高低与气管粘膜局部压迫缺血损伤的程度有密切关系。临床上通常都凭经验,在正压通气情况下,当套囊充气至听诊恰好“无漏气”声响时,即认为上套囊的充气容量最恰当[1],即可产生防漏气功效,此时的充气容量上最小有效充气容量,所产生的套囊压对气管粘膜局部的压迫程度最轻。一般是套囊充气压稍大于气道内压,即稍大于正压通气时的气道压。目前有Cardiff套囊内压控制器,可能得到充气量化指标,但因其价格昂贵,不易在临床普及应用[1]。因此,我们自制了一种“气管导管套囊充气压测量器”[2](见附图,获实用新型专利[2]),用它在机械正压通气下观察套囊内压与气道之间的关系,目的在即时指导导管套囊充气的最恰当容量。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:本文共进行68例气管导管套囊充气压与气道内压之间的测量与观察,其中男性36例,女性32例,年龄27~84岁;手术类型包括肺食管手术10例,胃肠手术24例,妇科手术12例(其中1例2次手术计为2例),胆道手术4例,胰腺手术2例,乳腺手术4例,外伤手术6例,脾脏手术4例,颅脑手术2例。手术时间1.5~8h。
  1.2 “气管导管套囊内压测量器”的制作与试验:
  1.2.1 所用材料都取自临床常用的一次性器具,包括:①三通管,借用输液器的进气管和输液管的接头制成;②气箱,借用一次性注射器外套管;③水囊,借用一次性气管导管的充气套囊;④水柱测量管:借用一次性气管导管套囊的充气管,与一根头皮针细管连接,延长至50cm长度。⑤气箱塞,借用一次性注射器的橡胶端代替。制作方法:①剪下气管导管充气套囊的一段,穿过气箱塞后置入气箱,塞紧气箱塞;②气箱的前端连接三通管及测压延长管,即完成测压器的组装;③将水囊放入气箱,如果充水入水囊构成水压,囊壁受气箱壁的限制,这样在水柱测压管上即可读出水囊的压力。
  1.2.2  测量方法:将气管导管套囊与水柱测压管连接,后者用胶布固定在直立的麻醉架上,注气入套囊直至囊内压(水柱)达到25cmH2O时,然后逐次慢慢放气以降低囊内压,每次放气降水柱1cmH2O,同时密切观察水柱是否出现波动。待水柱出现波动时(即正压吸气时水柱上升,呼气时水柱下降)即停止放气,说明囊内压已稍高于气道压,表示套囊充气的容量已经合适,已足以产生防漏气的功效。如果无水柱波动,表示尚需少许充气直至水柱波动。术中保持水柱波动,表示气道压已经维持恰当。术中需监视其变化,以保持气囊压力不致漏气。(附压力换算:1Kpa=7.5mmHg,1mmHg=1.36cmH2O,1Kpa=7.5×1.36=10.2cmH2O)。
  2 结 果
  本文68例中,①16例气道压<1.0Kpa(10.2cmH2O),气管导管套囊维持压为13cmH2O;②38例气道压<1.5Kpa(15.3cmH2O),气管导管套囊维持压为18cmH2O; 10例水柱波动1cmH2O左右,其中有1例水柱波动4cmH2O;③14例气道压<2.0Kpa(20.4cmH2O),气管导管套囊维持压为23cmH2O,有6例水柱波动1cmH2O左右。安部病例术中无漏气和误吸现象。
  3 讨 论
  临床上以选用低压、薄壁、高容量套囊为适宜,其防漏原理是填充式封闭气管,即套囊处于非拉伸的自然状态,套囊的形状随气管的形状而改变,其封闭性能为良好[3],气管壁粘摸受力均匀,导管气管压稍>气道压(约3cmH2O)。如果选用高压、较短、小容量的气管套囊,套囊充气必须到拉伸状态才能接触到气管壁,而与气管壁粘摸的接触仅仅是一点式的小面积范围[3],这样在气管壁粘摸局部受压就较大且不均匀,粘摸受压缺血损伤的机会就增高,因此,高压小容量套囊今以罕用。本文采用低压、薄壁、高容量套囊,利用自制的气管导管套囊充气测量器进行观察,发现在气管导管套囊与气管壁之间的封闭恰当时,水柱才会出现波动,防漏效果也就满意;水柱压力具有指导套囊充气量适宜的功效。
  参  考  资  料
  1.      何农.气管导管套囊的研究进展,麻醉学论坛.2000,7(3):129.
  2.        侯典勤,王明平.气管导管压力测量器,专利号:ZL01243237.7.2002.2.20.
  3.      旭荣,郑敏.气管导管套囊和并发症,麻醉学科信息报.1999.11.15.
  发表于《中国麻醉与镇痛》2004,6(1):50