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骶管鞍区阻滞355例临床观察
来源: 義升心醫疼痛麻醉網 作者:侯典勤 发表日期: 2009-4-2 20:34:38 阅读次数: 1800 查看权限: 普通文章

骶管阻滞大多数用于肛门门诊手术,常规注药影响活动,行走困难。为了保证手术,利于患者。特开展骶管鞍区阻滞。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 本组355例,男195例,女160例,年龄19~63岁,体重48~90kg。痔瘘281例,肛裂43,肛旁脓肿34例。
  1.2 方法 用药:2%利多卡因5mL,0.25%布比卡因5mL,共10mL。患者取左侧卧位,穿刺点选在双骶角连线中点或该点头端。用6~7号短针头垂直皮肤或稍向头端,快速进针,感到有骨样阻力时,应退针少许,调整进针角度为与皮肤70~80度角倾斜(探找骶裂孔),直达骶尾韧带,当越过时有阻力消失感,即进入骶裂孔,约2~3cm[1],回抽无血液、脑脊液,以每分钟6~7mL的速度注入,边注入边观察,是否有头晕,臀部是否有异感。注入完毕后,让患者坐起。使药液集中作
  用在S3以下,静坐10~15min,肛门区域完全麻木后,摆手术体位,开始手术。
  2结果
  本组355例麻醉平面达到S1~248例,术毕休息30min后能行走;麻醉平面达到S3298例,术毕行走自如。余9例骶管阻滞失败,改局部麻醉完成手术,成功率98%。本组有7例发生头晕现象,休息30min后恢复,别无并发症和副作用。
  3 讨论
  骶管的容积大小不等,平均为25~30mL[2]。大部分是“V”型,上宽下窄,10mL麻药,坐位大部分阻滞S3以下,即可达到手术要求。临床上报告骶管总容积20mL能达到L3~4平面[3]。本组有体重90kg的患者注射10mL局麻药也同样达到手术要求。所以用药量约小于骶管容积的半量10mL即可。本组355例临床观察,有48例麻醉平面达到S1~2,10mL的容积多了点;有298例麻醉平面达到S3,所以注入10mL局麻药,坐位达到肛门手术要求。已往大部分肛门门诊手术在局部麻醉下完全。因常规骶管阻滞不能行走,行动不便,得卧床休息,局麻痛苦大等缺点。骶管鞍区阻滞麻醉完善,痛苦小,又能行走,利于门诊手术。
  参考文献
  1.张军建,项红兵主编.临床疼痛诊断治疗新进展.太原:山西高校联合出版社,1994:115
  2.赵俊,张立生主编.疼痛治疗学.北京:华夏出版社,1994:182
  3.王宪臣,宋建防.骶管注药治疗手术后复发性腰椎间盘突出症39例.疼痛学杂志,1997;5(4):191