开展疼痛治疗 拓宽治疗范围
自1988年召开全国第一次疼痛治疗专题学术会以来，国内大部分医院都已开设了疼痛门诊工作，并已取得了较好的效果，且已有开展非疼痛性疾病治疗的良好苗头，但仅仅是开始，业务工作还比较薄弱，犹待积极普及。此外，病人自控镇痛技术的开展仍是薄弱环节。
疼痛是一种最常见的症状，是一折磨人类的恶魔，甚至可使许多患者痛不欲生。国外资料统计（Hart1974），每3个门诊就诊病人中，就有2个是伴有各种疼痛病症或症状的病人[1]。国内资料统计也表明，全国各医院的门诊病人中，因各种疼痛症状来医院就诊者约占1/3。目前全国医院麻醉科开展疼痛治疗工作，主要采用神经阻滞手段，解除可各种顽固性疼痛的痛苦。麻醉科医师利用拥有的麻醉知识和人力、物力开展疼痛治疗，是其他科室无法比拟的；应用神经阻滞技术结合抗痛技能开展疼痛治疗，具有得天独厚的优势。目前，疼痛治疗的业务水平得到迅速提高，疼痛治疗有着广阔的医疗前景。麻醉科医师在积极开展疼痛治疗过程中，拓宽了我国现代麻醉学的业务范围，为医学的发展做出了贡献，同时也为麻醉科建设成为真正的临床科室奠定了必备的基础。疼痛治疗的今后发展趋势应是多学科结合、采取跨学科的综合治疗方法，即以神经阻滞为主、配合有效的中西药治疗，博取众家之长，将会使疼痛治疗的水平得到进一步提高。
近年来，麻醉科除开展疼痛治疗外对某些疾病开展治疗业务的单位也已逐渐增多。病种有了较大的拓宽，特别是针对非疼痛性疾病治疗的研究，例如心脏病[2、3]、老年性痴呆[4]、脑血栓[5]、精神分裂症[6]、顽固性哮喘等心、脑、肺、肾功能障碍性疾病，利用神经阻滞手段，促使患病部位的肌肉松弛，血管扩张，血流增加，组织代谢改善，从而产生了器官功能恢复的良好效果。此外，国内还有个别麻醉科单位已经参与了戒毒瘾治疗的工作。
对于晚期癌症疼痛、术后疼痛和各种顽固性疼痛的治疗，临床上通常都是采用间断肌肉或静脉注射镇痛药以施行镇痛。由于害怕麻醉性镇痛药过量或成瘾，用药往往不够理想，以致约有70％的病人仍然存在着不同程度的镇痛不全。自从70年代初以来对癌痛及术后疼痛的治疗方法已有巨大改进。目前已能做到癌痛病人持续镇痛，对术后疼痛可做到持续3～5天完全无痛[7]。其中一项重要的改革措施是“病人自控镇痛技术”（PCA）的临床应用[8]。其理论与实用价值已越来越被众多的医务人员、病人及其家属所接受，是一种符合病人需要而完全实用于疼痛疾病的优良手段。今已完全证明将PCA自控理论与硬膜外腔止痛技术相结合，可比单用静脉给药止痛有更好的发展前景[9]。
PCA的理论基础是针对不同的手术病人，不同的疼痛感受，针对个体差异特点，在医师的调控下采取不同的时间间隙，调整镇痛药的不同需求剂量，由病人自行控制按需通过各种途径向体内注入止痛药。主要采用进口 PCA技术在我国疼痛治疗中的推广普及。作者根据国内情况，设计了一种“一次性病人自控注药装置”（专利号：962132403），主要结构有输药管，单向阀、给药挤压囊（带滤网）和贮药袋。硬膜外一次性给药容量为4ml左右，锁定时间为15min[10]，贮药袋容量为100ml。当病人需要用药时，可自行用手挤压给药囊，药液通过输药管、单向阀缓慢进入体内。在锁定时间15min内，重复挤压将无药液挤出。挤压完毕后，给药挤压囊将依靠其自身的弹性在一定时间内（13～40min）缓慢复胀，产生负压将药液从贮药袋吸入固定容量药液进入挤压囊内，以供下次再挤压用药。本装置体积小，无菌全封闭，随身可带，价格低廉，有锁定间隔时间、定量用药、安全性高等特点，无并发症，镇痛效果好。对促进PCA治疗在我国推广普及将做出贡献。
当前疼痛治疗工作任重而道远，麻醉科医师应充分利用自己的有利条件，积极开展业务，拓宽治疗范围，努力完成历史赋予的学科建设工程而奋斗。
参考文献
1.张军建,项红兵,主编.临床疼痛诊断治疗新进展.太原:山西高校联合出版社 1994,3.
2.侯典勤,等.双侧椎旁交感神经同时阻滞治疗心脏病21例.疼痛学杂志 1996,4:153.
3. 曲仁海.冠心病治疗的一种特殊方法—上胸段硬脊膜外腔交感神经阻滞.疼痛学杂志 1997,4:145.
4. 侯典勤,等.老年性痴呆的颈交感神经阻滞疗法.疼痛学杂志 1997,5:152.
5. 侯典勤,等.双侧交替星状神经节阻滞治疗脑血栓的临床观察.医学综述 1996,2:225.
6. 侯典勤,等.椎旁颈交感神经阻滞治疗精神分裂症的临床观察.中国麻醉与镇痛 1999,1:54.
7.吴珏.颂临床麻醉学杂志创刊十周年.临床麻醉学杂志 1994,10:3.
8.张立生.疼痛学的发展趋势.疼痛学杂志 1997,5:74.
9.余守章.病人自控镇痛进展.疼痛学杂志 1996,4:177~180.
10.高存贵.一种新型镇痛技术—围术期病人自控镇静镇痛法.麻醉学论坛 1996,1:18.
发表于《中国麻醉与镇痛》2000;2:553 |
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