阿尔茨海默病（老年性痴呆）

　　 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。
　　 中华医学会2011年全国麻醉学术年会，邀请了中华医学会神经内科副主任委员陈生弟教授，陈教授做了浅谈阿尔茨海默病与麻醉学等学科的交融精彩发言，讲述了转化医学研究在神经病学与麻醉学交融中价值。学科交融的目的在于创造医学理论，应用医学理论。转化医学正是从临床问题的收集，通过实验室研究确认其病理机制，并且寻找到治疗靶点，进一步用于临床，创新治疗手段，从而促进知识更新，理论创新，学科发展和医学进步。侯典勤医师在14年前-1997年以《老年性痴呆的颈交感神经阻滞疗法》题目，就发表在《疼痛学杂志》.1997;5(4):152.?治疗阿尔茨海默病。阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐袭的进行性发展的老年性痴呆，临床上以记忆综合征、失语、失用、失认和执行功能障碍为特征，同时　　 1906年德国神经精神病学家阿尔茨海默首次报道了一例51岁女患者，大脑病理解剖发现了老年斑和神经元纤维缠结。原以为该病仅见于老年前期，故又称早老性痴呆（presenile dementia）。后来发现老年性痴呆（senile dementia）乃至健康老人的脑组织中也具有与AD相同的病理改变，仅程度不同而已，现已统称为AD。国内外的患病率研究有一些差异，大部分研究报道的结果为，65岁以上的老年人中AD的患病率为2％～5％。女性AD的患病率高于男性，女性约为男性的2～3倍。AD的患病率随年龄增加而增加。
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老年性痴呆的颈交感神经阻滞疗法

山东省巨野县中医院（274900）

关键词 交感神经;阻滞;老年性痴呆
老年性痴呆是老龄人口中最常见的精神病,给家庭和社会增加负担,目前尚无较好的治疗方法。为控制这种脑细胞退行性病变，促使神经细胞的再生，我们采用椎旁颈交感神经阻滞，借以改善脑血流，使脑部血流增加，改善脑细胞的营养，加速代谢，共治疗老年痴呆23例，现报告如下。
1治 疗 方 法
患者取坐位或侧卧位,曲颈。穿刺点在枕后结节下方，C2~3间隙外侧约2.5cm处,选4cm长5号针垂直皮肤进针,或稍向外侧,对准乳突尖下方1~1.5cm处(为C2横突)方向,进针约3cm,可触及横突并滑过横突至椎间孔处,有时有异感放射至耳后,回抽无脑脊液,无血液后即可注药(见图5-6)。同法阻滞对侧。约10分钟后耳后、枕部出现麻木感，整个面部有热感，双侧Horner综合征出现，即阻滞成功。1日1次，10次为1疗程，休息3天，再行第2?疗程。用药：2％利多卡因3ml和0.75％布比卡因2ml，注射用水5ml，共10ml，每侧5ml。
2临床资料
2.1一般资料：本组共23例，男10例，女13例，年龄54～76岁，病程1个月至2年，半年以内7例，1年以内11例，2年以内5例。有脑血栓病史者6例。并用其它方法治疗者17例，其中3例治疗6个多月，来院后停用其它治疗，只用阻滞治疗。本组共阻滞293次，最少10次，最多20次。
2.2结果：疗效标准：痊愈：情感、意识、智能障碍和语言障碍恢复，生活自理；有效：情感、意识、智能障碍和语言障碍有明显减轻，生活基本自理，在家不用人照顾；无效：情感、意识、智能障碍和语言障碍无改变或基本无改变。病程半年以内7例，阻滞3次有4例症状基本恢复正常，1个疗程临床痊愈6例，其余1例症状明显减轻；病程1年以内11例，有6例阻滞8次症状基本恢复正常，有5例阻滞10次症状基本恢复正常，2个疗程临床痊愈；病程2年以内5例，有2例阻滞10次症状减轻，2个疗程临床痊愈2例，1例症状减轻，2例无效。本组阻滞293次，有5例阻滞时出现头晕现象，别无并发症和副作用。本组临床痊愈20例，经随访1年，有17例情感、意识、智能和语言功能正常，复发3例，治疗仍有效。
2讨论
3.1颈上神经节位于第2、3颈椎横突的高度[1]。颈总动脉的分支――大脑前、中、后动脉，舌动脉、面动脉及脑膜中动脉等均有颈上神经节发出分支并组成各种神经丛予以支配[2]。颈部的交感神经丛来自颈脊神经分出的交感神经节的节后纤维[3]。所以选?C2～3间隙神经根椎间孔处注药阻滞，即椎旁脊神经阻滞，相应的交感神经也被阻滞[4]。起到颈上神经节阻滞作用，均可出现Horner综合征。
3.2老年期脑组织中出现交联物质增生和积聚[5]。自由基的产生，大量的神经元有进行性退变[5]。脑的代谢特别旺盛，耗氧量约占机体总耗氧量的1/5。脑组织基本上没有氧储备，脑中高能化合物和供氧物质――葡萄糖的储备极少。因此，脑只能从循环血液中获得氧和葡萄糖。脑缺血后脑内清除自由基能力下降，进一步加重了自由基的损伤作用。颈交感神经阻滞，可使脑血流增加，脑供氧增多，交联物质通过血流得到代谢和排出，自由基被清除，脑能量得到储备，从而脑功能逐渐恢复，智能和语言功能恢复。
3.3星状神经节阻滞是神经阻滞治疗中应用甚多的方法，可单侧阻滞，也可交替阻滞，但应相膈2小时。单侧星状神经节阻滞后阻滞侧血流增加，对侧血流减少，两侧颈总动脉血流变化有产生“借贷（窃血）现象”的可能性。双侧颈交感神经阻滞后，整个面部有热感，双侧Horner综合征出现，即说明两侧颈总动脉各自血流均有增加。从避免临床副作用（双侧喉返神经麻痹）考虑，仍以单侧星状神经节阻滞为宜[6]。而椎旁颈交感神经阻滞双侧同时进行，无喉返神经麻痹并发症，避免颈总动脉血流有产生“借贷现象”。颈交感神经阻滞治疗23例，有21例有效，显效较快，其中有15例阻滞10次以内，症状基本恢复正常。从结果分析，病程短，症状轻，效果好，有2例无效者，可能因病程长，脑细胞无法恢复。有5例阻滞出现头晕现象，是因颈部血管丰富，吸收较快引起，所以2％利多卡因控制在3ml以内，别无并发症。颈交感神经阻滞能改善脑血流，对脑梗塞等脑血管病也有很好的治疗作用，特别是对语言恢复较早较快。
参考文献
1.刘小立,牛爱清主编.星状神经节阻滞.太原：山西科学技术出版社,1994.4.
2.中国医科大学主编.人体解剖学.北京:人民卫生出版社,1980.274~283.536~538.
3.应诗达编.麻醉手册.济南:山东科学技术出版社,1980.258.
4.侯典勤,等.双侧椎旁颈交感神经同时阻滞治疗心脏病21例.疼痛学杂志,1996;1(4):153.
5.韩济生主编.神经科学纲要.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1993.765.
6.曲成业.同时双侧星状神经节阻滞对心脏及循环状态的影响.疼痛学杂志,1995;3(4):185.
发表于《疼痛学杂志》.1997;5(4):152.
中国知网http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-TTXZ199704003.htm