气管导管套囊内压与气道内压之间的关系
气管导管套囊内的充气容量大小，与套囊内压的高低直接相关，而套囊内压的高低与气管粘膜局部压迫缺血损伤的程度有密切关系。临床上通常都凭经验，在正压通气情况下，当套囊充气至听诊恰好“无漏气”声响时，即认为上套囊的充气容量最恰当[1]，即可产生防漏气功效，此时的充气容量上最小有效充气容量，所产生的套囊压对气管粘膜局部的压迫程度最轻。一般是套囊充气压稍大于气道内压，即稍大于正压通气时的气道压。目前有Cardiff套囊内压控制器，可能得到充气量化指标，但因其价格昂贵，不易在临床普及应用[1]。因此，我们自制了一种“气管导管套囊充气压测量器”[2]（见附图，获实用新型专利[2]），用它在机械正压通气下观察套囊内压与气道之间的关系，目的在即时指导导管套囊充气的最恰当容量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文共进行68例气管导管套囊充气压与气道内压之间的测量与观察，其中男性36例，女性32例，年龄27～84岁；手术类型包括肺食管手术10例，胃肠手术24例，妇科手术12例（其中1例2次手术计为2例），胆道手术4例，胰腺手术2例，乳腺手术4例，外伤手术6例，脾脏手术4例，颅脑手术2例。手术时间1.5~8h。
1.2 “气管导管套囊内压测量器”的制作与试验：
1.2.1 所用材料都取自临床常用的一次性器具，包括：①三通管，借用输液器的进气管和输液管的接头制成；②气箱，借用一次性注射器外套管；③水囊，借用一次性气管导管的充气套囊；④水柱测量管：借用一次性气管导管套囊的充气管，与一根头皮针细管连接，延长至50cm长度。⑤气箱塞，借用一次性注射器的橡胶端代替。制作方法：①剪下气管导管充气套囊的一段，穿过气箱塞后置入气箱，塞紧气箱塞；②气箱的前端连接三通管及测压延长管，即完成测压器的组装；③将水囊放入气箱，如果充水入水囊构成水压，囊壁受气箱壁的限制，这样在水柱测压管上即可读出水囊的压力。
1.2.2? 测量方法：将气管导管套囊与水柱测压管连接，后者用胶布固定在直立的麻醉架上，注气入套囊直至囊内压（水柱）达到25cmH2O时，然后逐次慢慢放气以降低囊内压，每次放气降水柱1cmH2O，同时密切观察水柱是否出现波动。待水柱出现波动时（即正压吸气时水柱上升，呼气时水柱下降）即停止放气，说明囊内压已稍高于气道压，表示套囊充气的容量已经合适，已足以产生防漏气的功效。如果无水柱波动，表示尚需少许充气直至水柱波动。术中保持水柱波动，表示气道压已经维持恰当。术中需监视其变化，以保持气囊压力不致漏气。（附压力换算：1Kpa=7.5mmHg,1mmHg=1.36cmH2O,1Kpa=7.5×1.36=10.2cmH2O）。
2 结 果
本文68例中，①16例气道压＜1.0Kpa(10.2cmH2O),气管导管套囊维持压为13cmH2O；②38例气道压＜1.5Kpa(15.3cmH2O)，气管导管套囊维持压为18cmH2O； 10例水柱波动1cmH2O左右，其中有1例水柱波动4cmH2O；③14例气道压＜2.0Kpa(20.4cmH2O)，气管导管套囊维持压为23cmH2O，有6例水柱波动1cmH2O左右。安部病例术中无漏气和误吸现象。
3 讨 论
临床上以选用低压、薄壁、高容量套囊为适宜，其防漏原理是填充式封闭气管，即套囊处于非拉伸的自然状态，套囊的形状随气管的形状而改变，其封闭性能为良好[3]，气管壁粘摸受力均匀，导管气管压稍＞气道压（约3cmH2O）。如果选用高压、较短、小容量的气管套囊，套囊充气必须到拉伸状态才能接触到气管壁，而与气管壁粘摸的接触仅仅是一点式的小面积范围[3]，这样在气管壁粘摸局部受压就较大且不均匀，粘摸受压缺血损伤的机会就增高，因此，高压小容量套囊今以罕用。本文采用低压、薄壁、高容量套囊，利用自制的气管导管套囊充气测量器进行观察，发现在气管导管套囊与气管壁之间的封闭恰当时，水柱才会出现波动，防漏效果也就满意；水柱压力具有指导套囊充气量适宜的功效。
参 考 资 料
1. 何农.气管导管套囊的研究进展,麻醉学论坛.2000,7(3):129.
2. 侯典勤,王明平.气管导管压力测量器,专利号:ZL01243237.7.2002.2.20.
3. 旭荣,郑敏.气管导管套囊和并发症,麻醉学科信息报.1999.11.15.
发表于《中国麻醉与镇痛》2004,6(1):50 |
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