義升心医欢迎朋友的到来，祝您开心快乐每一天！ 　臂丛肌间沟阻滞加推拿治疗冻结肩临床观察

　　冻结肩的治疗方法很多，但比较棘手，小针刀疗法松解粘连效果较好，但同时可造成关节开放以及骨关节面损伤（因关节凹凸不平）。为了保护关节，避免开放性损伤，达到松解粘连之目的。作者采用臂丛肌间沟阻滞加推拿治疗冻结肩69例。现报告如下。
　　1 资料与方法
1.1 一般资料 男42例,女27例。年龄48～72岁，60岁以上16例。病程6mo～6a，多数1～2a，12例患有高血压、糖尿病、冠心病。
1.2 诊断 本病以单侧发病为多，患肢上举、外展、后旋、提物均感困难。患侧手不能通过头顶摸对侧耳朵或通过胸前摸健侧肩部，握力减退。病程长者，肌无力，甚至肌萎缩。让患者屈肘，术者在患肢肘部向下用力，疼痛加剧。
1.3 治疗方法 ①经患侧肌间沟阻滞注药2％利多卡因和0.25%布比卡因各10ml。待阻滞成功后，让患者坐起，利于尺神经阻滞，腋部有麻木感，肌松完善后，让患者取仰卧位进行推拿治疗。操作者位于患侧，让患肢屈曲放于胸前，用一手按住患肩，另一手握住其肘部，以肩为圆心，上臂为半径，缓慢内收、上举、外展，循环反复，每次加大上举的幅度和速度，在此期间可听到“嚓嚓”粘连分解声，随后即感肩关节轻松自如的活动，推拿成功。②体育疗法：让患者立位，患肢放松下垂，然后用力做肢体的前后、上举摆动及画圈运动5min，1d3次。让患者面对墙壁站立，脚尖靠墙，双手扶墙，沿墙壁尽力上爬至健手高度，健手可辅助患肢上爬活动。可在原位停留片刻，反复做5min。如疼痛无法做体育疗法，可重复做肌间沟阻滞进行治疗，疗程约需1mo左右即可痊愈。
　　2 结果
疗效标准：痊愈：疼痛消失，肩关节活动功能恢复。有效：疼痛减轻，肩关节活动功能有明显改善。无效：疼痛及肩关节活动功能无明显改善。本组69例，有64例1次推拿松解成功，余5例膈日第2次阻滞推拿松懈成功，痊愈65例，有效4例，喉返神经麻痹有4例，别无不良反应及并发症，随访1a无复发。
　　3 讨论
肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症。后期因广泛粘连关节功能障碍，即冻结肩。解决问题的关键是改善肩关节活动，手法松解效果最好。能否进行充分的松解，整个肩部及腋部完全麻醉是关键。如阻滞不完善，范围不够手法推拿松解就很难进行，臂丛肌间沟阻滞，即有尺神经阻滞不全，以往解决的办法有局部注射或痛点注射局麻药。作者利用坐位解决了尺神经阻滞不全。臂丛肌间沟阻滞，即使穿刺不到相应的膈膜小腔，药液亦可在重力作用下，流入或浸润到下干[1]，起到阻滞尺神经的作用。利多卡因作用时效短，肌松作用好，布比卡因作用时效长，肌松差，优缺点互补，短时间肌松，长时间止痛，利于冻结肩治疗。推拿松解已成功，如不能坚持体育疗法，仍可发生粘连，功能不能恢复或功能恢复较差。
参考文献
1.侯典勤,李平华,王申军.臂丛肌间沟分干阻滞的临床应用.疼痛学杂志,1994;2(1):15.