关节腔穿刺注射法
1、关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。
臭氧:具有消炎、止痛的作用。
臭氧(03)是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20min,，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与02相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等报道，可以应用医用03治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67%的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 ug/ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3~5个月，58%的患者症状消失。
症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为:当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应，产生ROS，LOPS(lipidoxidation productions),引起如下作用:(1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。(2)诱导抗氧化酶:超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。
关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4~5 L/min,调整03输出浓度40~50u g/ml,打开电源开关约15S后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集03。抽取浓度为40~50ug/m1的医用臭氧40ml (注意不要用力抽吸注射器防止空气混入)，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40ug/m1的医用臭氧20ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者;对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD?缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。
2、曲安奈德主射液+利多卡因+维生素B12
4、利多卡因+地塞米松+庆大霉素
5、生理盐水
6、当归注射液
一、膝关节腔内注射治疗
关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。膝关节穿刺适应症：退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。
(一)、常用药物
1.玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。
2、臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs，引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。
3、其他注射液：（1）曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12；（2）利多卡因+地塞米松+庆大霉素；（3）生理盐水；
(二)、膝关节相关解剖
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关节肿胀。
 ?
 ?
当关节退变、运动过力或创伤，使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活，从而病人关节疼痛加重。
滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液，压力增加,膝关节肿胀。
(三)膝眼穿刺法:
患者仰卧屈膝45度，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。
(四) 上方穿刺法:
患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘(或内缘) 的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方(或外下方) 刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
 
（四）改进的穿刺途径的定位及穿刺方法：
定位：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端 凹陷近髌骨内缘处。
方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30度角，与水平面成10—15度角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。
优点：1 .体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。2 .经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高，传统膝 关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧 肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深， 角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之 一。而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少 而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。
(六)适应症:
退行性膝关节炎，关节滑膜病变，膝关节腔滑膜炎积液，膝关节腔化脓关节腔冲洗。
二、肩关节腔穿刺法
(一)?前方进针法:
上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
(二)外侧进针法( 详见: 手阳明大肠经的肩髃穴）
肩鹘穴进针点操作方法
令患者肩关节外展，使上肢与躯千成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可主药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。
注意事项
针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。
(三)?后方进针法: (详见:?手太阳小肠经的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴)
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺:针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注注药5ml。
临床应用
臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。
肩髎穴进针点操作方法
患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约2?寸，当肩峰与肱骨大结节之间;或将上臂外展平举，在肩关节上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。
患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血无积液，缓慢推主药物5ml。
注意事项
关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂。
二、肘关节穿刺法
(一)肘关节腔后侧进针法:(详见:手少阳三焦经的天井穴)
天井穴进针点操作方法
患者屈肘90度，在肘尖(尺骨鹰嘴)直上1寸凹陷处,即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。
(二)肘关节腔鹰嘴内侧进针法:(详见:手太阳小肠经的小海穴)
小海穴进针点操作方法
患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
1.直刺:
(1)尺神经注射:用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。
(2)?肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射:为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，回抽无血后，再进行药物注射。
2.斜(平)?刺针对肘管注射，用左手拇指与食指固定尺神经用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml,并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
注意事项
1.关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软骨。
2.注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压加重。
四、腕关节腔穿刺法(详见:手少阳三焦经的阳池穴)
阳池穴进针点操作方法
患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。进针前先背伸手指，
可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。
皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml。
四、髋关节腔穿刺法
（一）大转子尖端进针法:
患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液;?再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
（二)前路进针法
患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧
2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7?号针头垂直进针达骨面后，稍退针,此时针尖在关节腔
(三)后路进针法
患者俯卧位，或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点
与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入，至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。
临床应用
主治股骨头坏死、髋关节炎、髋关节类风湿性或强直性关节炎、髋关节痛、髋关节活动不灵、髋关节暂时性功能障碍、髋关节外肌肉痉挛、创伤性髋关节痛。
注意事项
1.大转子前进针法，应防止药液注入血管内或误伤神经(坐骨神经、股神经)；
2.针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨；
3.不要将激素类药物注入，以免损伤软骨内蛋白多糖合成;?造成股骨头坏死。
4.注意无菌操作。
五、踝关节穿刺法
(一)踝关节腔前侧进针法: (详见:足阳明胃经的解溪穴)
解溪穴进针点操作方法
患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。
皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml,然后用拖曳注药法退。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
临床应用
解溪穴主治头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、三叉神经痛、目赤、酒渣鼻、胃痛、甲状腺机能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎。
注意事项
1.注意穿刺针不要伤及血管、神经。
2.当无指征时，勿穿入关节腔内以免伤及关节软骨。
3.关节腔内注射尽量少用激素药物。
(二)踝关节腔外侧进针法:(详见:?足太阳膀胱经的昆仑穴)
昆仑穴进针点操作方法
患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
斜刺:
(1)用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血，注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。
(2)用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊;回抽无血、无积液，注药2~5ml。
直刺:也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪。
临床应用
昆仑，主治头痛、项强、目眩、足下垂、足外翻、足内翻、外踝关节软组织损伤、腰痛、难产、踝关节炎、跟腱滑囊炎。
(三)踝关节腔前外侧进针法:(详见:?足少阳胆经的丘墟穴)
丘墟穴进针点操作方法
患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为针点;?可用手按压寻找痛点，以帮助进针。
皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血无液后，注药5ml。
|
设为首页 
