疼痛性疾病现状及治疗
近年来，随着麻醉学的发展，麻醉科医师进行临床治疗的人数越来越多，病种范围也逐年增多，卫生部文件已明确规定了疼痛治疗和研究是麻醉科的主要工作任务之一，这是麻醉科和麻醉学的一大进步和发展。
疼痛性疾病和感冒一样，是人们生活当中最常见的病症，据长期临床调查总结，正常健康人群当中有70％以上患有疼痛性疾病，只不过是程度不同而已。资料表明全国的各医院的门诊就有1/3的病人是以疼痛为主要症状就诊的，说明疼痛治疗有着广阔的医疗市场和医疗前景。单就一个健康人来说，一生中从来没有发生过疼痛性疾病是不可能的。疼痛是一种常见症状，每一个人在生命过程中由于种种原因都会在不同时期不同程度受到疼痛的折磨，严重时会影响生理机能和生命质量，甚至危及病人的生命安全。有的时候疼痛本身就是一种病（如三叉神经痛），唯有针对性的疼痛治疗能缓解病人的痛苦，提高病人的生命质量，甚至挽救病人的生命。一旦患了疼痛性疾病则严重影响人们的工作和学习。轻者服药或休息后可以缓解，重者令人无法忍受，甚至痛不欲生，牵延数年不愈，治疗比较困难。
现代疼痛治疗自1936年E. A. Rovenstine麻醉学教授在纽约大学Bellevue医学中心开设以疼痛治疗为目的的“神经阻滞临床”起，已有70来年的历史。目前，发达国家大型综合医院都有疼痛治疗专科，还有许多独立的疼痛诊所或疼痛医院。国外的经验证明，疼痛科医生通过各种药物、化学、物理性的神经阻滞治疗，能在神经系统不同水平阻断伤害性刺激信号的传递和整合，迅速缓解病人的疼痛。同时改善局部和全身的循环功能，促进伤病部位的愈合。病人不再感觉疼痛，身体机能改善，生活质量提高。因此，疼痛治疗是临床治疗不可缺少的重要组成部分。今天疼痛治疗已经成为麻醉学科的一个重要分支，麻醉医师进一步发展利用自己最擅长的神经阻滞技术，结合相关学科知识，让千千万万的疼痛病人不再遭受疼痛的折磨。
一、神经阻滞
（一） 暂时性神经阻滞
1.神经阻滞的定义
神经阻滞（nerve block）是指在末梢的脑、脊神经（或神经节），交感神经节等神经内或神经旁注入药物或以物理方法阻断神经传导功能。
2.神经阻滞的作用
现代疼痛医疗中应用的疗法种类很多，大体上可分为两类：即药物为主的保守疗法和手术疗法。但是在实际临床医疗中，有些疾病用药物性保守疗法无效，而又不适合于手术疗法，若以神经阻滞疗法治疗时，能获得良好的效果。因此，神经阻滞疗法在现代医疗中的位置，是介于药物保守疗法与手术疗法的中间位，可称此为第三种疗法.以三叉神经痛为例，药物疗法常采用抗痉挛药物治疗，手术疗法采用颅内神经血管减压术。如果药物疗法出现副作用时，则不宜继续坚持这种方法，可改用神经阻滞疗法。另外，对那些不能选用手术疗法的病例，还是以神经阻滞疗法为首选方法。
3、神经阻滞疗法可取代激素疗法。
激素疗法在近代药物疗法中曾起了大变革作用，但近些年越来越关注其副作用问题。然而，以往一向认为是类固醇、激素疗法对象的一些疾病，改用星状神经节阻滞可取得良好效果。这些疾病有：①颞动脉炎；②面神经麻痹、③鼻过敏症；④带状疱疹；⑤溃疡性口内炎；⑥网膜脉络脉炎；⑦视神经炎；⑧Tolosa-Hunt综合征；⑨粘膜性嗅觉障碍；⑩突发性耳聋。
神经阻滞有助于疼痛的诊断和治疗。周围及中枢神经阻滞有助定位疼痛的起源。在实行永久性神经阻滞前必须先做暂时性神经阻滞。在某些神经痛综合征（如神经损伤），有时搞不清楚疼痛是产生于周围神经抑或中枢神经（脊髓以上），如果周围神经阻滞导致疼痛完全缓解，则显示疼痛在周围神经系统。
（二）交感神经阻滞
临床常用的非破坏性阻滞方法有交感神经局麻药阻滞、α-肾上腺能药物静脉区域交感神经阻滞（IRSB）。有人认为交感神经阻滞是CRPSⅠ型（反射性交感神经营养障碍）最有效的治疗方法。Bonelli认为胍乙啶、酚妥拉明行IRSB与星状神经节阻滞有相似效果。但由于缺乏关于IRSB的长期疗效研究，目前认为局麻药交感神经阻滞效果最好。也有人认为交感神经阻滞可使70~80%带状疱疹发病后3个月患者疼痛减轻，对PHN有预防作用。
二．心理治疗
慢性疼痛患者均有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自伤倾向。所以临床医生必须熟悉、掌握并重视心理治疗，注意病人的情绪变化，根据不同的情况实施相应的心理治疗。
麻醉科医师运用麻醉药物和技术，以神经阻滞疗法为主要手段，全方位治疗各种疼痛、顽固性疼痛，解决了病人的痛苦。麻醉科医师充分利用拥有的麻醉学知识、人力和物力开展疼痛治疗，有着其它科室无法比拟的优势条件，用神经阻滞技术与抗痛的技能开展疼痛治疗，具有得天独厚的优势，提高了病人的生活质量，神经阻滞对当今医学界尚未解决或难以解决的老年性痴呆、精神分裂症、各种头痛等神经精神科疾病治疗效果很好，对老年人的骨质增生、骨质疏松、心脑血管病、各种疼痛及有关疾病采用神经阻滞为更多的病人解决痛苦，效果很好。
疼痛门诊治疗疼痛性疾病的方法：主要是利用神经阻滞疗法为主，也可以讲是神经节段性封闭，一种新型的封闭方法，操作熟练无任何并发症，疼痛是由局部受寒、外伤、使肌肉痉挛，淤血、缺氧、产生致痛物质，如乳酸、钾离子、氢离子等致痛物质，神经阻滞有解除肌肉痉挛，使肌肉松弛、扩张血管、促进淤血流动、血流增加、营养能量增加，热量也同时增加，有热疗、放血疗法、牵引、推拿之作用。神经阻滞是一种新型神经节段性封闭，代替了过去的封闭疗法。一针有五种疗法之作用，是当今最新最好的疗法。
慢性疼痛，尤其是神经性疼痛的治疗与急性疼痛有很大的不同，往往需要同时采取包括药物、神经阻滞、心理、等多学科综合治疗措施方可使部分病人的疼痛缓解以及痊愈。 |
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