顽固性呃逆治疗上有很多方法, 但仍有效果差或疗程长等弊病。笔者对使用其它方法治疗无效的12例顽固性呃逆行单侧颈深丛阻滞, 治疗效果良好, 现报告如下。
　　本院2002年12月～2004年1月的顽固性呃逆患者12 例, 男9 例, 女3 例, 年龄33-65 岁, 中位年龄52 岁。病程1个月～半年，中位病程4个月。其中反射性术后呃逆10例（肝癌术后2例，胆道术后4例，胃癌术后2例，肠粘连术后2例），精神性呃逆2例（X线和B超无任何阳性发现），均在出现呃逆后, 经内科、外科、针灸科、隔神经阻滞治疗效果不佳，改用单侧颈丛阻滞治疗。
治疗及转归：患者去枕平卧, 头转向一侧, 在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处定点选取适当的范围行皮肤常规消毒, 以左手食指触及需行单侧颈丛阻滞的该侧第4 颈椎横突, 选用6号针头, 垂直刺入皮下, 约进针2.5cm 即可触及横突（避免过深误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔引起严重并发症）, 回抽无血液, 即可注入复合液5ml (0.5% 布比卡因2.5ml + 2%利多卡因2.5ml)， 注药后5min开始见效，15min中断呃逆。如复发则采用相同方法阻滞对侧颈深丛,交替阻滞。12 例阻滞次数1～4次，其中1次2例, 2 次5 例,3次3 例,4次1 例，共阻滞25次。有9例明显出现霍纳综合征，均逐渐恢复，无予特殊治疗。无1例次发生呼吸困难、喉返神经麻痹。12例随访至今无复发。
　 呃逆又称膈肌痉挛, 是膈肌不自主地间歇性收缩，是一种反射活动，通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋隔神经，使隔肌产生更强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋迷走神经运动纤维至咽喉肌肉产生喉头痉挛。迷走神经穿颈静脉孔出颅，在颈部迷走神经干颈内静脉和颈内动脉、颈总动脉之间的后方下降[1]。膈神经主要由颈4 脊神经组成, 同时接受第3 及第5 颈神经的小分支[3] , 主要分布于膈肌、膈面, 肝、胆表面的腹膜。采用单侧第4颈神经一点法阻滞, 药液可沿颈前筋膜弥散至颈内静脉与颈动脉间, 使第3至5颈椎神经亦受到阻滞, 同时阻滞了膈神经、迷走神经及颈交感神经而起作用，缓解膈肌痉挛，从而解除了呃逆的发生。布比卡因浓度在0.125%～0.25%时对感觉神经阻滞很好，而几乎无肌肉松驰作用 [2]。利多卡因作用快，维持时间短，布比卡因作用慢，维持时间长，优缺点互补， 所以选0.25%布比卡因和1%利多卡因复合液。采用一侧用药，这样对隔神经的运动纤维作用较弱，从而对膈肌的呼吸加运动影响轻。本组病例治疗后均无紫绀、呼吸困难发生。本文研究示，对顽固性呃逆患者行单侧颈深丛阻滞, 是一种效果确切、安全、简便的治疗方法。
参考文献
1 朱大年,郑黎明主编.人体解剖生理学.上海:复旦大学出版社,2002:226.
2 郑斯聚,段世明主编.麻醉药理学.北京:中国医药科技出版社，1990:111.
发表于《新医学》2005；5（36）;299 （收稿日期:2004－11－10）（编辑:洪悦民）