老年性交感神经兴奋症的交感神经阻滞疗法

　　 关键词 老年性便秘；交感神经兴奋；阻滞疗法
　　 老年性交感神经兴奋症，即老年性便秘。大部分是由腰椎骨质增生引起，患者先出现腰痛、腰肌缺血痉挛，牵拉刺激交感神经节及交感干，出现交感神经受刺激的症状，交感神经兴奋，交感神经中枢的活动占优势，胃肠的活动却处于相对的抑制状态，胃肠蠕动减弱、减慢、消化液分泌减少，老年人代偿能力差，继而出现胃纳差、肤胀不适、便秘。所以称为老年性交感神经兴奋症。老年性便秘是临床上较常见的一种病症，其发病率约占老年人群的1/4左右，本病病程长，治疗较为棘手[1]。近几年来我们利用腰交感神经阻滞治疗老年性交感神经兴奋症186例。现报告如下：
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料:本组186例,男118例,女68例,年龄58～81岁，平均67岁，病程1个月至2年,X光显示腰椎均有增生。有高血压者126例，经内科治疗过的有148例。
　　 1.2 方法：患者取卧位，曲膝屈颈。穿刺点在L2～3间隙棘突外侧约3cm处，选8cm长7号针垂直皮肤进针，或稍向外侧，对准L2横突方向，进针约3.5～5cm，可触及横突并滑过横突进针约2cm至椎间孔处,有时有异感放射至下肢及髋关节,回抽无脑脊液、血液后即可注药。同法阻滞对侧，约10分钟后，腰部、髋关节及下肢出现麻木感和热感，即阻滞成功。1日1次，7次为1疗程，休息3天，再行第2疗程。用药2％利多卡因5ml，0.5%布比卡因4ml,用注射用水加至20ml,每侧10ml。
　　 2 结果
　　 疗效标准:痊愈：胃纳差、肤胀、大便结干恢复正常；有效：食欲增加，肤胀、大便结干有所恢复；无效：症状无改变。1个疗程痊愈107例，2个疗程痊愈182例。本组共阻滞了1317次，最多阻滞14次，无并发症发生。对182例进行随访1年，有23例复发，治疗仍有效。
　　 3 讨论
　　 3.1 交感神经低位中枢位于脊髓T1-L3灰质侧角。侧角细胞发出节前纤维，经脊神经前根、脊神经干，至脊神经前支始部，由此出离脊神经，形成白交通支进入交感干[2]。交感神经兴奋由腰椎骨质增生症引起。所以选L2～3间隙神经根椎间孔处注药阻滞，即椎旁脊神经阻滞，相应的交感神经也被阻滞[3]。使肌肉松弛，副交感神经兴奋，促使食管和胃肠平滑肌紧张性收缩和蠕动加强加快，分泌大量稀薄唾液，促进胃液、胰液及胆汁分泌，调节胃肠功能，大便正常。
　　 3.2 利多卡因为中效局麻药，所用浓度为0.5％，布比卡因为长效局麻药，所用浓度为0.1％，优缺点互补，短时间肌松，长时间止痛，布比卡因浓度0.125～0.5％时对感觉神经阻滞很好，而几乎无肌松作用[4]。腰痛解决了，腰肌痉挛解除了，腰交感神经不受牵拉刺激，就不会相对兴奋，便秘就会随之痊愈。
　　 3.3 传统的方法，治疗老年性便秘，中医治疗，通过导泻、通便、润滑等方法，是对症治疗，而腰交感神经阻滞是调节植物神经功能，是病因治疗。通过腰交感神经阻滞，交感神经抑制，副交感神经兴奋，调节了胃胀功能，便秘痊愈。
　　 参 考 文 献
　　 1. 李慧金,等.中医药治疗老年性便秘近况.中医药动态,1995;2:11.
　　 2. 石中梁,盛卓人主编.麻醉解剖学.第1版.北京:中国医药科技出版社,1991,161.
　　 3. 侯典勤,等.双侧椎旁颈交感神经同时阻滞治疗心脏病21例.疼痛学杂志,1996;4(4):153.
　　 4. 郑斯聚,段世明主编.麻醉药理学.第1版.北京:中国医药科技出版社,1990,111.
　　 发表于《中国麻醉与镇痛》1999;6