颈交感神经阻滞治疗脑血栓

　　中风脑血栓是常见病,缺乏有效的治疗手段。本文从扩张脑血管、增加脑血流、改善脑循环、改善脑细胞营养和调节脑神经功能出发，对33例脑血栓病人利用颈交感神经阻滞治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 33例,男18例,女15例,年龄最小46岁,最大78岁,平均64岁,70以上者16例.伴有高血压者8例,高血脂症、高粘血症11例。病程2～51天，左侧脑血栓21例，右侧脑血栓12例，短暂发作型5例，进展型24例，完全型4例。伴有昏迷者8例，偏瘫语言障碍33例。23例由疼痛科单纯阻滞治疗；10例同内科共同治疗。
1.2阻滞方法 病人取坐位或侧卧位，屈颈，穿刺点定在枕后结节下方，C2～3间隙外侧约2.5cm处，选4cm长5号针垂直进针，或稍向外侧，对准乳突尖下方1～1.5cm处（为C2横突），进针约3cm，触及横突后滑过横突至椎间孔处，可有异感放射至耳后，回抽无脑脊液、无血液后即可注药（见图5－6）。同法阻滞对侧。约10min后，耳后及枕部出现麻木感，整个面部有热感，双侧出现霍纳综合征，提示阻滞成功。1日1次，10次为1疗程，休息3天，再行第2疗程。用药：2％利多卡因3ml＋0.75%布比卡因2ml,注射用水5ml,共10ml,每侧5ml.
2 结果
疗效标准:临床痊愈:症状体征完全消失,恢复正常生活与工作;有效:症状明显减轻,生活基本自理;无效:症状无改变。本组33例经2个疗程治疗，临床痊愈17例，有效14例，无效2例，共阻滞367次，全部出现霍纳综合征，有17例出现头晕，无其它并发症。对31例痊愈及有效者随访2年，生活完全自理者23例，生活基本自理者5例，复发3例。
3 讨论
颈上神经节位于C2、C3横突的高度，支配大脑前、中、后动脉、舌动脉、面动脉及脑膜中动脉。颈交感神经丛来自颈脊神经分出的交感神经节节后纤维[1],在椎间孔处注药即阻滞椎旁脊神经,相应阻滞颈交感神经节前纤维和节后纤维,产生颈上神经节阻滞效果[2]。
脑血栓期间脑局部血流阻断，可引起功能障碍，如不及时恢复血流，神经细胞就会肿胀坏死。为维持脑功能和代谢正常，必须及时恢复适当恒定的血供给[3]，颈上神经节阻滞下通过Willis环可以从对侧获得血液供给，沟通颈内动脉和基低动脉之间的联系，起到代偿性供血作用[3]。本文从这点出发采用双侧交感神经阻滞治疗法，效果比较明显，语言、肌力都有一定程度的恢复，短暂发作型5例经阻滞3～5次，症状控制，临床痊愈，效果较好。颈交感神经阻滞在早期可解除血管痉挛，后期可促进侧枝循环的建立，增加脑血流，改善脑功能，作用较为显著，是治疗脑血栓的可行方法。
参 考 文 献
1. 应诗达主编.麻醉科手册.济南:山东科学技术出版社,1980:285.
2. 侯典勤,等.椎旁交感神经阻滞治疗偏头痛的临床观察.疼痛学杂志.1997,5:102.
3. 韩济生主编.神经科学纲要.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1993:834～837.
发表于《中国麻醉与镇痛》.1999;1(1):59.