義升心医欢迎朋友的到来，祝您开心快乐每一天！ 　　

　　　　　　　　幻肢痛和截肢痛

　　　　特点
幻肢痛是指主观感觉已被截除的肢体仍然存在，并且伴有剧烈疼痛，实际上是一种幻觉现象。截肢术后的病人90%左右会出现幻肢痛，表现多种多样，绝大部分与截肢痛合并存在。
幻肢痛的特点：
1、疼痛通常在截肢后就出现，部位主要在截除的肢体远端，实际上这一部分肢体已被截除。
2、疼痛的程度和性质变化很大，可为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等。
3、疼痛大多阵发性出现或加重，常于安静时或夜间发作，情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛。
4、截肢残端可有瘢痕硬结或神经瘤，局部皮肤感觉过敏，轻轻触摸即可引起整个肢体的放射性疼痛。
截肢痛是截肢后出现的残端疼痛，常在伤口愈合后一段时间才出现，多为神经性痛，由于残端瘢痕中的神经瘤引起。
截肢痛的特点：
1、截肢痛多发生于高位截肢或肩关节、髋关节离断术后，上肢多于下肢。
2、疼痛范围较弥散，可累及整个残端并向身体其他部位放射。
3、疼痛性质多呈刺痛、灼痛或跳痛，常伴有异常出汗或异常血管舒缩，情绪、天气、外界声音等对疼痛影响较大。
4、截肢残端皮肤局部异常敏感，触摸多有剧痛和明显的压痛点。
　　　　治疗
⑴．药物治疗。
可使用各种止痛剂，但一般疗效较差，难以控制疼痛症状。近年来，人工冬眠疗法开始用于治疗幻肢痛，取得了一定疗效，但副作用较大。常用的人工冬眠合剂有Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂，Ⅰ号合剂含有哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，共计6ml为一个剂量。Ⅱ号合剂含有哌替啶100mg、乙酰普吗嗪10mg、异丙嗪50mg，也是6ml为一个剂量。人工冬眠疗法必须在有经验的医师监控和指导下，才能应用，一般两周为一个疗程。
⑵．残端局部痛点阻滞术。
截肢残端大多有明显的压痛点和感觉过敏的部位，在此处用局麻剂阻滞可以减轻疼痛，特别是对于幻肢痛、截肢痛的早期疼痛，具有良好的疗效，用此方法反复阻滞，部分病例即可治愈。
⑶．体神经阻滞术。
对于幻肢痛、截肢痛剧烈而严重者，可行相应的体神经阻滞，一般上肢采用臂丛阻滞，下肢采用坐骨神经阻滞或腰丛阻滞，若在相应的椎间孔阻滞脊神经根，效果会更明显。
⑷．交感神经节阻滞术
适用于出现反射性萎缩症的患者，临床表现为截肢残端烧灼痛，伴有血管运动障碍和发汗障碍。上肢幻肢痛和截肢痛一般行星状神经节阻滞或T2-3交感神经节阻滞，下肢痛一般阻滞L2-3交感神经节。
⑸．截肢残端探查术。
探查的目的是明确有无残端神经瘤，若能发现，应予切除，切断神经时应使用锐利的刀片切割，并在神经断端用95%乙醇/5%酚溶液涂抹。
⑹．脊髓止痛手术。
可根据幻肢痛和截肢痛的不同部位和特点，考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。
⑺．心理治疗。
幻肢痛引起的疼痛既是躯体疾患的症状，又是心理疾病的反应，临床上的幻肢痛患者多伴有心理障碍，主要表现为抑郁、失眠、多疑多虑、食欲不振等。在进行各种药物治疗、阻滞治疗和手术治疗的同时，需要同时进行心理治疗。