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　关键词 桡神经阻滞；鞘内注射；腱鞘炎
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎又叫桡骨茎突伸肌腱包裹综合征，是手腕部腱鞘炎中最常见的一种，目前对此尚无确切疗效的治疗方法。自1991年以来，根据腕部关节解剖，作者采用桡神经阻滞加鞘内注射治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎106例，报告如下。
1 治 疗 方 法
1.1 掌心向下，桡骨茎突部腱鞘近心端，腕关节之上5～7cm处，按压有异感，此处为穿刺点，垂直进针达骨质后再稍退针，注入药液3ml先阻滞桡神经，然后将针压低，针与腕部呈30度角，自腱鞘的近心端向远心端刺入腱鞘内注入药液4ml（见图5-5）。
1.2 用药：2％利多卡因5ml，0.75％布比卡因2ml，氟美松2mg，VitB120.5mg，3天一次，3次为一疗程；若未痊愈，休息一周后再行一疗程。
2. 临 床 资 料
2.1 一般资料，男32例，女74例，年龄28～48岁。病程5天～1年。本组治疗次数1～4次，1次者71例；2次者20例；3次者11例；4次者10例；平均1.7次。
2.2 结果在；106例全部有效。①痊愈：疼痛完全消失，活动自如91例，占84.9％；②好转：疼痛明显减轻，活动基本无妨碍者15例，占15.1％，其中有6例3个月后复发，治疗仍有效。
2.3 对91例痊愈者进行随访，3年以上未复发者41例，2年以上者34例，1年以上者9例，半年者4例，3个月后复发者3例。
3 讨 论
3.1在腕部腱鞘所在的部位，拇长展肌腱及拇短肌腱，经过桡骨茎突部的骨沟，上有韧带覆盖，形成纤维骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于拇指及第一掌骨。当拇指及腕活动时，折角增大，从而更增加管壁对肌腱的压迫和摩擦［１］。久之，腕部和手指过度重复劳动，肌腱在狭窄的腱鞘内不断摩擦，引起腱鞘的积累性损伤，产生炎性水肿、增生，使管道狭窄，肌腱与腱鞘发生粘连［２］。在腕部桡神经浅支紧靠桡骨茎部及腱鞘（见图5－5）处阻滞同时加鞘内注射比较方便，起到分离粘连，改善血液循环的作用。
3.2 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，局部强的松龙注射，方法是垂直进针，直达骨质，再略退针少许，使药液准确注入鞘内，每周1次，3～4次即可痊愈［３］。与桡神经阻滞加鞘内注射比较，比单纯鞘内注射疗程短，注射次数少，能改善血流，而局部强的松龙注射，吸收慢，在治疗中密切观察并警惕感染的发生［４］。本法桡神经阻滞能改善循环，同时，氟美松易吸收，并发症少。
参 考 文 献
1. 黄家驷,吴阶平主编.外科学(下册).北京:人民卫生出版社,1979.638.
2. 沈跃生等主编.伤科临床推拿法.北京:金盾出版社1988.135.
3. 黄延寿主编.疼痛学.西安:陕西人民教育出版社,1003.146.
4. 郭前进等.疼痛治疗中氢化泼尼松龙的不良反应与防治.疼痛学杂志,1993;2:84.
发表于《疼痛学杂志》1996;2:68.