精神分裂症是常见的一种精神病,一般占精神病住院病人的60-70%,是医学上的重要课题之一,目前尚无较好的治疗方法。为了解决这种大脑功能失调，从增加脑血流，改善神经的营养，加速代谢，调节大脑功能，采用椎旁颈交感神经阻滞治疗精神分裂症37例，现报告如下：

1治疗方法

　　 病人取坐位或侧卧位，曲颈。穿刺点选在枕后结节下方，C2-3间隙外侧约2.5cm处,选4cm长5号针垂直皮肤进针,或稍向外侧,对准乳突尖下方1~1.5cm处(为C2横突)方向,进针约3cm,可触及横突并穿过横突至椎间孔处,有时有异感放射至耳后,回抽无脑脊液、无血液后即可注药（见图5-6）。同法阻滞对侧。约10min后，耳后、枕部出现麻木感，整个面部有热感，双侧Horner综合症出现即阻滞成功[1]。1日1次，6次为1疗程，休息3天，再行第2疗程，用药2％利多卡因3ml和0.75%布比卡因2ml,注射用水5ml,共10ml,每侧5ml。

图地址：http://115.img.pp.sohu.com/images/2007/4/27/13/4/112c91b9d5d.jpg

2 临床资料

2.1 一般资料:本组共37例,男16例,女21例,年龄16~38岁,病程两个月至二年,半年以内23例,1年以内10例,2年以内4例,有头痛病史者12例。青春型21例,妄想型12例，紧张型4例。本组37例，有4例疼痛科接诊单独行神经阻滞治疗，有33例在内科治疗过，其中有10例原在内科治愈，复发后来疼痛科治疗，余23例在内科治疗效果不好，转疼痛科改行阻滞治疗。本组共阻滞252次，最少阻滞1次，最多阻滞12次。

2.2 结果: 疗效标准，临床治愈：思维、情感、意识、行为障碍恢复正常生活与工作；有效：思维、情感、意识、行为障碍有明显减轻，生活基本自理；无效：思维、情感、意识、行为障碍无改变或基本无改变。本组37例，病程半年以内的23例，有3例阻滞1次临床痊愈，有9例阻滞3次临床痊愈，一个疗程临床痊愈18例，其余5例症状明显减轻继续治疗；病程1年以内的10例，有4例阻滞4次临床痊愈，有3例阻滞6次临床痊愈，其余3例症状明显减轻继续治疗；病程2年以内4例，阻滞2个疗程临床痊愈3例,其余1例症状明显减轻。本组37例全部有效,共阻滞了252次，有9例阻滞后出现头晕现象，别无并发症。临床痊愈35例，经随访1年内，有7例复发，神经阻滞治疗仍有效。

2 讨 论

3.1 颈上神经节位于第2、3颈椎横突的高度，支配颈总动脉的分支――大脑前、中、后动脉及脑膜中动脉。椎旁颈交感神经阻滞，即椎旁脊神经阻滞，相应的交感神经也被阻滞[2]，颈上交感神经节的节前纤维、节后纤维均被阻滞，起颈上神经节阻滞作用[3]。多巴胺是当前研究得最有成效的脑内神经递质之一。多巴胺可能是脑内独立存在的神经递质[4]。精神分裂症可能与多巴胺功能亢进有关[5]。颈交感神经阻滞有扩张脑血管、增加脑血流作用，多巴胺通过血流得到代谢和排出，从而使脑供氧增多，脑能量得到储备，脑功能逐渐恢复，精神分裂症痊愈。由于血脑屏障的存在，血液中的5－HT（5－羟色胺）很难进入中枢。交感神经兴奋，加速脂肪代谢，即增加游离TP（色胺酸），有利于TP进入脑内，所占的比例相对升高，可使脑内5-HT含量升高80－100％[6]。精神分裂症可能与5-HT代谢障碍有关[5]。颈交感神经阻滞，使脑血流增加，交感神经抑制，游离TP减少，从而使脑内5-HT含量减少，调节代谢，使5-HT在脑内相对衡定，精神分裂症痊愈。

3.2 本组37例全部有效，临床痊愈35例，有33例曾经内科治疗，其中有10例经内科治愈又复发，后经神经阻滞治愈。几次发病治愈比较，内科治疗需1个多月才能痊愈，而神经阻滞只需半个月痊愈；经内科治疗效果不好的23例，都是在内科治疗20～60多天，效果不明显，后改行颈交感神经阻滞治疗，效果明显，恢复较快。

参考文献

1. 侯典勤,等.老年性痴呆的颈交感神经阻滞疗法.疼痛学杂志,1997;5(4):152.

2. 侯典勤,等.双侧椎旁颈交感神经同时阻滞治疗心脏病21例.疼痛学杂志,1996;4(4):153.

3. 侯典勤,等.椎旁颈交感神经阻滞治疗偏头痛的临床观察,疼痛学杂志,1997;5(3):102.

4. 韩济生主编.神经科学纲要.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1993.365.

5. 韩济生主编.神经科学纲要.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1993.876.

6. 韩济生主编.神经科学纲要.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1993.384~385. 发表于《中国麻醉与镇痛》1999;6.