麻醉与神经损伤于锁骨骨折内固定术
[摘要]目的探讨颈5神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的方法。方法患者平卧，手臂自然放于腹部,头偏向健侧。在乳突尖端至锁骨中点作一连线，此线中点（胸锁乳突肌后缘中点）与肌间沟最高点作一连线，连线中点为穿刺点（图1、2）。在穿刺点处应用2.5～3.0ｃｍ长针与皮肤垂直进针抵达横突后，回抽无血,即可注药。。结果注药后5min开始见效，15min中疼痛消失。麻醉范围颈、肩及上臂，以肩为中心上下阻滞扩散。57例中除1例需加局麻药和辅助用药(杜-氟合剂1个剂量),其余均满意。术中辅助用药:8例用安定3～5ｍｇ,4例用杜-氟合剂半量。有9例明显出现Horner综合征，无1例次发生呼吸困难、喉返神经麻痹。结论?锁骨骨折内固定术选颈5神经阻滞最合适，用药量小，安全系数高，是首选之法。
[关键词]神经阻滞；颈5；肩部疼痛
肌间沟臂丛阻滞是一种简单有效的麻醉方法,然而用在锁骨部位的手术，阻滞平面常嫌不满意，效果欠佳。为此，自2003年起我们对锁骨手术选用颈5脊神经为中心的阻滞方法，至今57例,效果较明显的改善,现报告如下。
1 资料与方法
本文包括?57例锁骨骨折施行切开内固定手术病例，,年龄13～46岁，男32例，女25例。手术时间1～2小时,最长2.5小时。术前药肌注苯巴比妥钠0.1ｇ。患者取自然平卧体位，患侧手臂自然放于腹部,头偏向健侧。自乳突尖端至锁骨中点作一连线，此线的中点后缘（胸锁乳突肌后缘中点）与肌间沟的最高点作连线，连线中点为穿刺点（图1、2）。用2.5～3.0ｃｍ长针与皮肤垂直进针抵达横突后，回抽无血,即可注入2％利多卡因5ml，0.5％布比卡因5ml，共10ml。观察阻滞范围及并发症。
图的地址：http://img64.pp.sohu.com/images/2006/12/2/10/2/10fd5c18597.jpg和http://img64.pp.sohu.com/images/2006/12/2/10/2/10fd5c17f4d.jpg
2结果
注药后5min开始见效，15min时疼痛消失。阻滞范围颈、肩及上臂，以肩为中心上下阻滞扩散。57例中除1例需加局麻药和辅助用药(杜-氟合剂),其余均较满意。术中辅助用药包括8例用安定3～5ｍｇ,4例用杜-氟合剂半量。有9例明显出现Horner综合征，无1例次发生呼吸困难、喉返神经麻痹。
3讨论
臂神经丛主要由C5～8及T1脊神经前支组成，C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与。解剖学指出，臂丛神经从从颈椎到腋窝远端均被筋膜及其延续的筋膜所包绕[3]。实际上处于一个相通的臂丛筋膜鞘之中,由此可见给局麻药在此鞘内上下充分扩散提供有利条件。一般认为臂丛神经的穿刺点应尽量接近支配手术区的脊神经点[3]。据此，为达到锁骨部位手术区的穿刺点应该在这个筋膜鞘的哪一段最为适宜呢？经过实践，本文认为采用颈5椎横突的穿刺点最合适，此处主要有Ｃ4神经在此经过,同时Ｃ3神经部分分支通过,将局麻药准确注入该处筋膜鞘内，就可阻滞支配锁骨区域的Ｃ3、4脊神经分支而获得较为满意的阻滞效果，。传统的肌间沟臂丛阻滞穿刺点以C6椎横突为中心【4】。与本文所取的以C5椎横突为中心的穿刺点，其阻滞效果是明显不同的。本文证实，锁骨骨折内固定手术以选用C5椎脊神经阻滞的效果最适合，用药量小，安全性提高。
参考文献
1.王洪敏,马剑,种荣华.颈臂丛阻滞用于118例锁骨骨折内固定术的体会.职业与健康, 2004,6:118.
2.魏 伟,薄 栋.颈浅丛加同侧臂丛阻滞用于锁骨骨折内固定.实用骨科杂志, 2000,3:223.
3.吴书平,张宝惠.臂丛鞘在臂丛阻滞中的应用.山西医科大学学报,2001,6:265.
4.曹临波,陈 慧.改良肌间沟臂丛阻滞在锁骨手术中的应用.?宁波医学,1999, 2:9.
5.徐启明,李为硕,主编.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2001.104
发表于《中国麻醉与镇痛》2007,9(1):43 |
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